2022年医学专题—急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt(1).pptVIP免费

急诊患者(huànzhě)中精神障碍的识别与处理忻州市精神卫生(wèishēng)中心王开武第一页，共二十四页。临床经验－同样的癌症患者(huànzhě)结局为什么不同？－溃疡病患者为什么总爱复发？－穷人为什么还得高血压？－“神经官能症”?……第二页，共二十四页。医学模式转变(zhuǎnbiàn)传统医学模式——生物医学模式现代医学模式（生物－心理－社会医学模式）第三页，共二十四页。一组数据（20世纪90年代）国际：WHO14个国家15个城市25916门诊病例（15-65岁）ICD-1024%心理(xīnlǐ)障碍9%心理(xīnlǐ)问题国内：12省区门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%第四页，共二十四页。★一个(yīɡè)病例“嗜络细胞(xìbāo)瘤”发作(fāzuò)性高血压第五页，共二十四页。急诊病人中存在(cúnzài)精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理第六页，共二十四页。共存(gòngcún)：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病→精神障碍误“诊”：精神障碍→躯体疾病第七页，共二十四页。※共存（躯体疾病(jíbìng)+精神障碍）—较少—识别较易（仔细询问病史）第八页，共二十四页。※伴发（躯体疾病→精神障碍）--重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等发生(fāshēng)少识别易--轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略第九页，共二十四页。①主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安②运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足(dùnzú)、坐卧不宁③躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红第十页，共二十四页。①无兴趣（原有兴趣减退或丧失(sàngshī)）②无望感（对未来无希望，甚至绝望）③无助感（孤立无援，他人无法帮助）④无动机感（既无心、亦无力）⑤无能感（自卑、自我评价降低）⑥无意义（整个生活无意义，生不如死）第十一页，共二十四页。Ⅰ反应(fǎnyìng)程度与事件不相符Ⅱ反应时间与事件不相符Ⅲ反应与环境不相符Ⅳ反应与原发病不相符第十二页，共二十四页。※误“诊”（精神障碍→躯体疾病）—癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）—惊恐障碍：“急性心脏病发作”－躯体化障碍：“神经官能症”★易误诊，提高识别(shíbié)能力★鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”第十三页，共二十四页。●原则(yuánzé)—共存：分别处理—伴发：首先治疗原发病+精神医学处理（心理治...