2022年医学专题—急诊儿科常见病应急处置(1).pptx

我院急诊儿科常见病应急(yng j)处置,急诊科,第一页，共二十三页。,急诊医师面试(min sh)考题,如何判定患儿病情的轻重？急诊抽搐患儿如何处置及与家长(jizhng)医患沟通？,第二页，共二十三页。,答案(d n),如何判定患儿病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏(mib)、呼吸、血压、意识状态、末梢循环等。,第三页，共二十三页。,答案(d n),急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？答：处置：1）快速询问病史，立即镇静处置。2）生命体征检测：血糖(xutng)、血压、脉氧等。3）完善相关检查协助诊治。4）临床诊断，临床经验用药。5）必要时转入监护病房。6）充分就病情进行医患沟通。沟通内容：（语言清晰、客观）1）目前病情、初步诊断。2）现已做的检查及目的。3）目前用药及下一步药物治疗的意义及可能出现的副作用。4）可能现的并发症及预后，必要时我们会给予何种处置。5）询问家属意见及疑义，不详处进一步沟通，取得理解及配合。,第四页，共二十三页。,急诊(jzhn)儿科常见病种,输液反应(fnyng)高热与高热惊厥中毒低血糖处理流程阵发性室上性心动过速,第五页，共二十三页。,输液(shy)反应,可疑输液反应停用可疑药物，生理盐水维持静脉通路1.仅有皮疹或荨麻疹表现：留院观察(gunch)2-4小时；口服抗过敏治疗；2.具有休克表现、气道梗阻征象之一者1）送入急诊抢救室，并呼叫上级医生2）心电、呼吸、血压、氧饱和度3）吸氧4）肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg 1:10000）IV/IO或1:1000 0.01mg/kg im；必要时可维持0.1-1ug/kg。min5）扩容 N.S或林格氏液20ml/kg，必要时重复6）糖皮质激素7）抗组胺药物8）呼吸道梗阻，支气管扩张剂9）填写药物不良反应10）报告医务科稳定：留院观察或住院；不稳定：ICU,第六页，共二十三页。,输液(shy)反应药物处理,保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，24小时家属疑义，家属、医生、护士同时在场，封口(fng ku)签名,第七页，共二十三页。,高热(gor)与高热(gor)惊厥,高热：39 0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3）大龄儿童正常直肠温度37.5或以下38.5和伴有明显不适时(shsh)；对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服松包降温，多饮水,第八页，共二十三页。,高热(gor)与高热(gor)惊厥,高热：39 0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3）大龄儿童正常直肠温度37.5或以下38.5和伴有明显不适时；对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服松包降温，多饮水询问病史发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）就诊前已做过有关的检查及治疗 体格检查要求进行全身系统体格检查注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶 辅助检查三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持(zhch)和对症处理，病情稳定即予住院诊治。高热惊厥 吸氧建立静脉通路安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次 保留灌肠10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌肠,第九页，共二十三页。,高热(gor)与高热(gor)惊厥,询问病史发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态既往基础疾病(jbng)，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）就诊前已做过有关的检查及治疗 体格检查要求进行全身系统体格检查注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶 辅助检查三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。,第十页，共二十三页。,高热(gor)与高热(gor)惊厥治疗,松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热(gor)病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。高热惊厥 吸氧建立静脉通路安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次 保留灌肠10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌肠,第十一页，共二十三页。,中毒(zhng d),紧急评估：评估气道是否通畅 评估呼吸，呼吸的频率和程度 评估脉搏，循环是否稳定评估神志(shnzh)是否清楚出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏,第十二页，共二十三页。,中毒(zhng d),紧急(jnj)评估：评估气道是否通畅 评估呼吸，呼吸的频率和程度 评估脉搏，循环是否稳定评估神志是否清楚出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏,第十三页，共二十三页。,中毒(zhng d),无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心电、血压、呼吸、氧饱和度监护(jinh)必要时吸氧询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒开放血管通路血和胃液送毒物鉴定,第十四页，共二十三页。,中毒(zhng d),安眠药：高锰酸钾洗胃；保持呼吸道通畅；纳洛酮1.5-3.5ug/kg，以3ug/kg.h维持；利尿剂；碱化尿液酒精中毒：保温、吸氧；纳洛酮；能量合剂补液、利尿；对症处理有机磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反复(fnf)阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改维持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20ml iv缓。注意检查胆碱酯酶活性。其他：CO中毒若生命体征稳定，尽早高压氧舱治疗；亚硝酸盐中毒可用美兰1-2mg/kg。次（10min以上）IV；强酸强碱中毒禁止洗胃,第十五页，共二十三页。,低血糖处理(chl)流程,临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心动过速、精神紧张、头痛、烦躁、行为异常、意识模糊、嗜睡、惊厥(jngju)和昏迷血糖：儿童2.8mmol/L血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常且无低血糖症状24-48h后可停止,第十六页，共二十三页。,低血糖处理(chl)流程,无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kg iv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kg iv。维持补液：糖速3-5mg/（kg.min）；持续性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰岛素血症者可超过(chogu)15mg/（kg.min）。血糖控制目标：3.9-5.6mmol/L，清醒者进食,第十七页，共二十三页。,低血糖处理(chl)流程,皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg IH或im，必要时6小时后重复(chngf)应用寻找原发病,第十八页，共二十三页。,阵发性室上性心动过速,心电、血压、呼吸、氧饱和度监护建立静脉通路评估(pn)血流动力学是否稳定：心率、血压、脉搏、CRT、肤色、尿量、意识状态床旁心电图（治疗前后）请心脏专业会诊,第十九页，共二十三页。,阵发性室上性心动过速,稳定刺激迷走神经：小婴儿，面部冷毛巾10S，儿童，刺激咽喉部产生恶心、呕吐(u t)、深吸气后屏气心律平（普罗帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液体，IV；无效，10-20分钟可重复给药。总量20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用无效，可同步电复律（洋地黄引起禁用）或异博定,第二十页，共二十三页。,阵发性室上性心动过速,不稳定同步电复律：首剂0.5-1 J/kg，无效可加倍，清醒患儿需要镇静胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）正性肌力(j l)药物：首选多巴酚丁胺（不选多巴胺和米力农）,第二十一页，共二十三页。,谢谢(xi xie)！,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,我院急诊儿科常见病应急处置。3）目前用药及下一步药物治疗的意义及可能出现的副作用。评估呼吸，呼吸的频率和程度。评估呼吸，呼吸的频率和程度。询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒。血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常(zhngchng)且无低血糖症状24-48h后可停止。皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV。泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO。谢谢,第二十三页，共二十三页。,