急性(jíxìng)肝功能衰竭南京医科大学第一(dìyī)附属医院急诊科沈斌第一页，共二十页。概述一肝脏的生物学功能二肝功能检查三病因四病理五发病机制六临床表现七实验室检查八预防(yùfáng)及治疗第二页，共二十页。肝脏的生物学功能一物质代谢1糖代谢：糖元的合成、分解、异生2脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输(yùnshū)中起作用。3蛋白质代谢：血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白元均在肝脏合成凝血物质：绝大部分在肝脏合成氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时支/芳第三页，共二十页。氨基酸代谢产物(chǎnwù)：氨、胺类鸟氨酸循环尿素芳香族氨基酸：单胺氧化酶二胆汁酸代谢：胆汁酸来源，功能。三胆色素代谢胆红素来源：80~85%衰老红细胞10~15%骨髓未成熟红细胞1~5%其他Hb血红素胆绿素胆红素第四页，共二十页。运输：胆红素+白蛋白摄取：肝细胞，Y、Z蛋白光面内质网结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯硫酸转移酶：胆红素硫酸酯直接胆红素、间接胆红素四生物转化：概念；两相反应：第一(dìyī)相：氧化、还原、水解，第二相：结合第五页，共二十页。五免疫屏障(píngzhàng)：1扣留抗原，加以处理使其失去抗原性2清除有害免疫复合物3参与免疫耐受调节作用4枯否细胞第六页，共二十页。肝功能检查肝功能代偿肝功能检查(jiǎnchá)设计常用方法：1血清酶类ALT、AST、LDH、AKP、-GT2胆红素代谢TB、DB、IB、尿胆红素、尿胆素元第七页，共二十页。3蛋白质代谢：总蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)、球蛋白(dànbái)、A/G4糖、脂、氨基酸代谢糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇广泛肝坏死时，胆固醇酯氨基酸：BCAA/AAA，血氨第八页，共二十页。5生物转化：磺溴肽钠潴留试验(shìyàn)（BSP）吲哚氰绿试验（ICG）第九页，共二十页。病因1病毒性肝炎(ɡānyán)：甲、乙、丙2化学物中毒：药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺吸入麻醉剂：氟烷非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸毒物：四氯化碳、黄磷3严重创伤、休克、感染4其他：妊娠急性脂肪肝第十页，共二十页。病理1肝细胞大块坏死：见于各型肝炎(ɡānyán)2肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、四环素损伤第十一页，共二十页。发病机理1肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性作用2肝血管闭塞：缺血、缺氧(quēyǎnɡ)3毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒4部分不清第十二页，共二十页。临床表现一意识障...
