急性(jíxìng)缺血性脑卒中的诊治第一页，共六十六页。第二页，共六十六页。急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%其急性期的时间划分(huàfēn)尚不统一临床一般指发病后2周内为急性期，2-6月为恢复期，6月后为后遗症期第三页，共六十六页。超早期（缺血1-6小时）：病变不明显急性期（缺血6~24小时）：苍白，轻度肿胀，各细胞呈明显缺血改变坏死期（缺血1~2日）：细胞脱失，坏变，明显水肿软化期（3日-3周）：液化(yèhuà)恢复期（3-4周后）：瘢痕或中风囊形成主要影响因素：缺血速度、耐受性第四页，共六十六页。院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状(zhèngzhuàng)时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体无力麻木；一侧面部麻木口角歪斜；语言障碍；眼视物改变、凝视；眩晕伴呕吐；头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。第五页，共六十六页。第六页，共六十六页。应避免：①非低血糖患者输含糖液体②过度降低血压(xuèyā)③大量静脉输液推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。第七页，共六十六页。一、诊断(zhěnduàn)1．病史采集和体格检查：2．诊断和评估步骤：二、处理Ⅱ急诊室诊断(zhěnduàn)及处理第八页，共六十六页。是否(shìfǒu)适合溶栓治疗？是缺血性还是(háishi)出血性脑卒中？是否为脑卒中？排除非脑血管病如脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。排除出血性脑卒中发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证第九页，共六十六页。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。推荐意见：快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估(pínɡɡū)并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。第十页，共六十六页。推荐意见：收治脑卒中患者(huànzhě)的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者(huànzhě)应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。第十一页，共六十六页。一、评估和诊断二、一般处理(chǔlǐ)三、特异性治疗四、急性期并发症的处理第十二页，共六十六页。脑卒中的评估(pínɡɡū)和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。第十三页，共六十六页。（一）病史和体征1．病史采集(cǎijí)：询问症状出现的...
