上消化道出血(upperGIbleeding)屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺(yíxiàn)、胆道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)屈氏韧带以下小肠和大肠出血第一页，共四十三页。上消化道出血溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等下消化道出血大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性(jíxìng)坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等第二页，共四十三页。呕血、便血或两者并存上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。出血10—15ml大便潜血阳性(yángxìng)，出血超过60ml肉眼可见血便。第三页，共四十三页。(1)慢性(mànxìng)隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状第四页，共四十三页。由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故必须(bìxū)尽早作出诊断!!第五页，共四十三页。确定消化道出血诊断估计出血量和速度判断(pànduàn)出血持续还是停止明确病因及出血部位第六页，共四十三页。呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。正确区别咯血和呕血，大量(dàliàng)咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。第七页，共四十三页。鉴别要点上消化道出血下消化道出血病史呕血史,曾有溃疡病肝、胆疾病史常有下腹痛、排便异常、血便史出血先兆上腹痛、恶心呕吐中下腹不适、下坠感出血方式呕血伴柏油样便便血，无呕血便血特点柏油样便，无血块暗红或鲜红色，稀，量多时可有血块第八页，共四十三页。综合判断排出体外的血量排出体外的血量血容量减少血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察第九页，共四十三页。出血停止：①①心率心率(xīnlǜ)(xīnlǜ)、脉搏、血压恢复正常；、脉搏、血压恢复正常；第十页，共四十三页。出血继续：第十一页，共四十三页。内镜、放射性核素显像、血管造影，根据不同(bùtónɡ)的临...
