急性心肌梗死急性心肌梗死(xīnjīěnsǐ)ɡɡ(xīnjīěnsǐ)ɡɡ的溶栓治疗的溶栓治疗主讲人：张宏副主任医师主讲人：张宏副主任医师2016.4.212016.4.21第一页，共四十二页。第一页，共四十二页。INTRODUCTION急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关(yǒuguān)的问题介绍如下：第二页，共四十二页。第二页，共四十二页。(lǐlùn)1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈(rèliè)争论的主题，近年来AMI临床——病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达70—90%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞是透壁性AMI的原因。七十年代末期，AMI患者急症冠状动脉造影和冠状动脉旁路移植手术的开展，进一步阐明了血栓与AMI的因果关系。DeWood等对322例发病24小时内的AMI患者进行冠状动脉造影，此后，又对96名行急症冠状动脉旁路移植手术的AMI患者，用Fogarty导管回收到血栓，证明了冠状动脉造影对血栓形成的诊断，这种血凝块的出现随时间延长而减少，有力地证明了血栓形成是透壁性AMI的原因而不是后果。第三页，共四十二页。第三页，共四十二页。目前认为，冠状动脉血栓形成(xíngchéng)是冠状动脉内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛和血小板激活间相互动态作用的结果。斑块破裂是血栓形成(xíngchéng)的重要原因。第四页，共四十二页。第四页，共四十二页。病理研究表明，心肌坏死是从心内膜下向心外膜下发展的。在犬的AMI模型，冠状动脉闭塞后18分钟发生心内膜下坏死，4—5小时可进展到外膜坏死，动物实验研究表明，对一支闭塞的冠状动脉及时进行再灌注可使60—70%的危险区域，而闭塞后3小时进行再灌注仅减少10—20%梗死面积，>6小时进行再灌注，则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。因此(yīncǐ)，溶栓治疗应尽早开始。人类冠状动脉闭塞性血栓通常发生在长期严重的动脉粥样硬化的基础上，梗塞区侧支循环常较丰富、发达，因此(yīncǐ)，AMI患者的溶栓治疗固然开始越早越好，但发病6小时后灌注也仍有可能挽救某些心肌，选择适应症时不应单纯根据时间，若发病时间虽超过6小时，但患者有时显胸痛，心电图ST段抬高仍很明显而Q波不甚明显，则仍可试行溶栓治疗。第五页，共四十二页。第五页，共四十二页。再灌注可挽救...
