2022年医学专题—急性心梗(1).ppt

六安市中医院急诊科 刘瑞华,急性心肌梗死(xn j n s)的病情评估和急救护理现状,第一页，共二十五页。,01,概述(i sh),03,AMI病情(bngqng)评估,04,AMI急救(jji)护理,05,小结,02,AMI流行病学,内 容,第二页，共二十五页。,概述(i sh),急性心肌梗死（AMI）：是冠状动脉(gunzhung-dngmi)急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死。发病率高：4510万55/10 万，以世界人口进行标化后的发病率为65/10 万致死率高：12h内易发室速室颤症状多样：心外症状占57.4%，平均4-5个症状,01,严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状(zhngzhung)与死亡率相关性观察及护理启事J.护理研究，2013,20（6A)：37-39.,第三页，共二十五页。,AMI流行病学(li xn bn xu)(1),发病时间(shjin)与季节,时间(shjin),季节,共识：寒冷季节高发病率,不同观点：高温的评价,02,肖艳,苏懿.急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914.,汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策J.护理学杂志，2013，28(13)：57-59.,第四页，共二十五页。,发病(f bng)年龄与性别,发病(f bng)时间,性别(xngbi),原因：内分泌环境的不同，与雌激素水平关联,02,任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析J.中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.,李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704.,AMI流行病学(2),第五页，共二十五页。,02 AMI流行病学(li xn bn xu)（3）,发病(f bng)年轻化,18.1%,02,青年女性AMI患者高血压、低血红蛋白血症及尿酸高是主要危险因素青年男性AMI患者吸烟、凌晨发病、运动(yndng)少、睡眠少是主要危险因素,刘本德，韩继媛，徐丽.年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析J.临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615.李昭，李志忠，高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点J.中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230.,AMI流行病学(3),第六页，共二十五页。,02 AMI流行病学(li xn bn xu)（3）,03,AMI病情(bngqng)评估(1),持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨(xingg)后疼痛、濒死感,典型症状,异位疼痛首诊误诊率达 43.3%中老年非典型症状占 71.60%,非典型症状,并发症,心律失常与梗死部位、发病年龄密切相关,第七页，共二十五页。,典型症状(zhngzhung)急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中45%容易得到急诊护士的高度重视,02 AMI流行病学(li xn bn xu)（3）,03,AMI病情(bngqng)评估(2),第八页，共二十五页。,非典型症状(zhngzhung),02 AMI流行病学(li xn bn xu)（3）,03,张二箭，田福利.以心外表现为首发(shu f)症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会J.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：691-623.,AMI病情评估(3),第九页，共二十五页。,并发症的评估(pn),梗死部位前壁.侧壁.广泛前壁快速型心律失常(xn l sh chn)下壁.后壁.右室壁缓慢型心律失常,梗死(n s)年龄 青年AMI患者 易发室性心律失常 老年AMI患者 主要为I-II度AVB,02 AMI流行病学（3）,03,胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理J.护理研究，2014，26(3)：714-715.,郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策J.护理学报，2010，17(9B)：29-31.,AMI病情评估(4),第十页，共二十五页。,(1)年龄65岁；(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；(3)已知有冠心病史;(4)心电图的ST段改变0.05 mV；(5)近24h内有严重的心绞痛发作；(6)近7d 内有口服阿司匹林史；(7)心肌损伤标志(biozh)升高,A:TIMI危险评分(png fn)4分时,以急性胸痛为主诉的患者其非ST段抬高ACS诊断可能性较大B:大部分患者位于34分之间；且随着评分值的增加,其复合心血管事件发生率也逐渐增高,临床危险性增加,危险(wixin)层级评估,02 AMI流行病学（3）,03,TIMI计分法（总分0-7分）,鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用J.医学理论与实践，2009，22(8)盛洁等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值J.中国医药指南,2012，10(32),AMI病情评估(5),第十一页，共二十五页。,评估(pn)方法,二次分诊,急诊分层诊断(zhndun)流程,即时(jsh)检验POCT,02 AMI流行病学（3）,03,AMI,尹红军，董晖，刘杰，等.急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨J.临床误诊误治，2014，27(7)：22-25.武妍，褚安红.二次分诊在非典型急性心肌梗死患者中的应用J.中国现代医药杂志，2012，14(4)：92-93.项贵明,刘琳琳,杜春兰,等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值J.国际检验医学杂志，2011，32(17)：1932-1933.,AMI病情评估(6),第十二页，共二十五页。,并发症护理(hl),心理(xnl)护理,院内转运(zhun yn),心肌再灌注,静脉通道,护理措施,02 AMI流行病学（3）,04,急救护理,第十三页，共二十五页。,迅速建立有效静脉通路(tngl)左上肢静脉输液经静脉留置针留取血标本完善血标本,02 AMI流行病学(li xn bn xu)（3）,04,急救(jji)护理(1),第十四页，共二十五页。,血运重建方式(fngsh)和护理观察,FMC-D90min（首次(shu c)医疗接触到器械）,D2B（进门(jn mn)至球囊扩张）90min,D2N（进门至溶栓药物注射）30min,即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg，循证依据表明氯吡格雷负荷剂量600mg明显优于300 mg，大剂量可更广泛和快速地抑制血小板,04,2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction:Executive Summary,急救护理(2),院内外一体化急救绿色通道流程院前院内联合救治缩短AMI患者诊断、转运、治疗时间，提高抢救成功率-大势所趋！,杨建美，王晓田.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用J.齐鲁护理杂志 2012，18（31）:15-16,第十五页，共二十五页。,心肌再灌注：时间(shjin)就是心肌,溶栓再通的指标(zhbio),04,合适及时地启动(qdng)任何一种再灌注治疗，比死板地坚持选择某种治疗方式更为重要！,直接PCI的患者FMC-D目标时间90min接受转运PCI的患者FMC-D目标时间120min,根据患者病情、经济状况、意愿选择何种再灌注方式,急救护理(3),第十六页，共二十五页。,四、AMI急救(jji)护理（4）,心理(xnl)护理,46.43,49.0,28.57,焦虑(jiol)抑郁,焦虑,抑郁,心理状况,04,心理护理之疼痛护理-“疼痛为5生命体征”,急救护理(4),第十七页，共二十五页。,提高患者疼痛(tngtng)阈值，减轻疼痛,评估(pn)工具评估(pn)患者疼痛正确用药,理解(lji)关怀尊重,适时心理护理,提高护士对疼痛的认知,解决疼痛是主要任务之一：避免形成心理一疼痛病理一心理 恶性循环,02 AMI流行病学（3）,04,对护理人员实施疼痛知识培训,孙晔,许春娟,王婷婷,等.急诊护理人员和患者对急性疼痛认知现状调查J.中华现代护理，2010，16(12)：1424-1426.,急救护理(5),第十八页，共二十五页。,并发症预防(yfng)及护理,持续心电监护急性期绝对(judu)卧床,发现(fxin),尽早识别：多源、多形、成对、连发、RonT、长QT等等,遵医嘱应用：抗心律失常药；当发生室颤时需紧急电除颤；高度AVB时，配合使用床旁临时起搏,处理,02 AMI流行病学（3）,04,邢攸红等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果观察J.中华现代护理杂志2011，17(10)期：1155-1156.张立娟,董士民.护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用J.中国医药导报,2012,9(30)：125-126.,急救护理(6),第十九页，共二十五页。,院内安全转运(zhun yn)-转运流程,转运(zhun yn)前评估,转运(zhun yn)中观察,转运后交接,02 AMI流行病学（3）,04,急诊危重患者在院内转运中发生并发症高达71，病死率比平常高9.6,张玲，荚恒娅，许开云，等.急诊患者院内安全转运的管理方法与体会J.护理管理杂志，2010，10(10)：751-752,提高护理风险管理意识能有效减少危重患者院内转运意外发生率、死亡率,急救护理(7),第二十页，共二十五页。,02 AMI流行病学(li xn bn xu)（3）,05,小结(xioji),急诊护士：要掌握AMI的典型(dinxng)与非典型(dinxng)症具有快速识别心律失常图形的能力加强预见性护理,社会目标：加快EMS建设改进EMS与医院的连接和反应提高患者尽早呼救和就医意识,第二十一页，共二十五页。,1 严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事J.护理研究，2013,20（6A)：37-39.2 Rahimi K,Watzlawek S,Thiele H,et al.Incidence,time corse,and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatmentJ.Eur Heart J,2006,27(14):17061711.3 肖艳,苏懿.急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914.4 汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策J.护理学杂志，2013，28(13)：57-59.5 何明丰，陈景利，刘绍辉，等.430例不同证型急性心肌梗死患者发病节气的圆形分布统计分析J.中国危重病急救医学，2010，11(22)：693-695.6 任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析J.中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.7 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期(jn q)死亡的响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704.8 刘本德，韩继媛，徐丽.年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析J.临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615.9 李昭，李志忠，高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点J.中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230.10谢学勤，张秀英，赵冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其变化趋势J.中华心血管病杂志，20