急性急性(jíxìng)(jíxìng)心源性肺水肿心源性肺水肿急诊科：周玲2015年1月第一页，共二十一页。第一页，共二十一页。急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须分秒必争进行抢救，以免(yǐmiǎn)危及病人生命。第二页，共二十一页。第二页，共二十一页。1.急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI)2.急性后负荷加重3.重度瓣膜病4.高血压危象5.心律失常6.急性容量负荷过重(ɡuòzhònɡ)，如瓣膜返流，输血输液过快等第三页，共二十一页。第三页，共二十一页。1.主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白(huībái)、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。2.体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。第四页，共二十一页。第四页，共二十一页。1.BNP大于400pg/mL2.胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围(zhōuwéi)扩展第五页，共二十一页。第五页，共二十一页。1.非特异性治疗2.查出诱因(yòuyīn)并加以治疗3.识别及治疗基础心脏病变第六页，共二十一页。第六页，共二十一页。1.纠正缺氧（首要措施）2.减少静脉回流(huíliú)3.吗啡4.氨茶碱5.利尿剂6.洋地黄7.扩血管药物第七页，共二十一页。第七页，共二十一页。1、纠正缺氧可将氧气先通过25－30％酒精湿化后吸入，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。2、体位(tǐwèi)改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。第八页，共二十一页。第八页，共二十一页。3、吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血(xīnxuè)量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。第九页，共二十一页。第九页，共二十一页。4、氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力(jīlì)作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。第十页，共二十一页。第十页，共二十一页。5、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg，以减轻(jiǎnqīng)血容量，降低前负荷。6、洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0....
