•（acuteheartfeilure）•郑州大学第二附属医院(yīyuàn)•赵玉兰副教授第一页，共三十七页。病例(bìnglì)•男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤(pífū)湿冷，被家人急送我院。检查Bp200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，诊断什麽第二页，共三十七页。•定义(dìngyì)：•急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。第三页，共三十七页。•急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acutepulmonaryedema），严重者可出现心源性休克(xiūkè)（cardiogenicshock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。第四页，共三十七页。•病因•发病机制(jīzhì)•临床表现•诊断及鉴别诊断•治疗第五页，共三十七页。(bìngyīn)•急性(jíxìng)原发性心肌损害•急性左心室负荷过重•诱因第六页，共三十七页。•急性原发性心肌损害：见于(jiànyú)急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。第七页，共三十七页。•急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。•急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜(bànmó)穿孔等。第八页，共三十七页。•肺部感染(gǎnrǎn)、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。第九页，共三十七页。发病(fābìng)机制•急性原发性心肌损害•急性左心室前负荷过重(ɡuòzhònɡ)•急性左心室后负荷过重•心室收缩或舒张功能障碍•左室舒张末压升高第十页，共三十七页。左房压力升高(shēnɡɡāo)肺静脉压力升高(shēnɡɡāo)肺毛细血管压力升高(shēnɡɡāo)30mmHg急性肺水肿呼吸困难泡沫痰咳嗽第十一页，共三十七页。•典型症状：•极度(jídù)呼吸困难•频频咳嗽•咯白色或粉红色泡沫痰•极度烦躁不安等第十二页，共三十七页。临床表现急性(jíxìng)肺水肿•体征：•呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马(bēnmǎ)律、P2亢进或分裂。第十三页，共三十七页。临床表现•心源性休克：•SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白(huībái)，...
