2022年医学专题—急性呼吸道梗阻(1).ppt

急性(jxng)呼吸道梗阻,湖南省儿童医院 急救中心张新萍,第一页，共七十四页。,判断(pndun)标准,1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。3.症状：病人因呼吸困难、缺氧(qu yn)而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,第二页，共七十四页。,三类急性呼吸道梗阻(gngz)的现场鉴别要点,第三页，共七十四页。,吸气(x q)性呼吸困难主要表现,第四页，共七十四页。,急性呼吸道梗阻三大类原因(yunyn)的鉴别要点,第五页，共七十四页。,你相信(xingxn)了吗？,一颗花生米可夺命；一顿(y dn)美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道异物(yw),第六页，共七十四页。,病案(bng n)一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物(yw),双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞(zs)整个左支气管和大部分右支气管口。,第七页，共七十四页。,病案(bng n)二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀(fgn)，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史(bn sh)后诊断支气管异物，支气管镜下取出,第八页，共七十四页。,气道梗阻常见(chn jin)原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常(chngchng)嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,第九页，共七十四页。,气道梗阻常见(chn jin)原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管(qgun)梗阻。,第十页，共七十四页。,气道梗阻常见(chn jin)原因 老年人,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易(rngy)将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,第十一页，共七十四页。,异物(yw)种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：铁钉、硬币(yngb)、石子等,第十二页，共七十四页。,异物(yw)停留的部位,异物停留(tngli)的部位的相关因素：与异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点 右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）,第十三页，共七十四页。,气管异物(yw)梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面(ynmin)青紫 不能发声“v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,第十四页，共七十四页。,临床表现（一）,喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀(fgn)死亡,第十五页，共七十四页。,临床表现（二）,气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气(h q)末期）随异物深入症状可缓解,第十六页，共七十四页。,婴幼儿气道梗阻(gngz)急救,婴幼儿进食(jnsh)中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,第十七页，共七十四页。,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 56次。反复进行(jnxng)拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,第十八页，共七十四页。,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救(h ji)并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,第十九页，共七十四页。,成人气道梗阻(gngz)急救（自救）,可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次。或将上腹抵压在椅背(y bi)、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。,第二十页，共七十四页。,成人(chng rn)气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上(xingshng)、向后冲击勒压46次。,第二十一页，共七十四页。,立位腹部(f b)冲击法,适用(shyng)于意识清楚的患者。,第二十二页，共七十四页。,成人(chng rn)气道梗阻急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口(duku)吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,第二十三页，共七十四页。,卧位腹部(f b)冲击法,适用(shyng)于意识不清的患者,第二十四页，共七十四页。,特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治 晚期孕妇(ynf)或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法.,第二十五页，共七十四页。,异 物 掏 出,如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指(shuzh)将异物钩出，但应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,第二十六页，共七十四页。,急性会厌炎，主要(zhyo)见于成人,第二十七页，共七十四页。,抢救(qingji)流程,第二十八页，共七十四页。,操作(cozu)说明,迅速开放呼吸道以维持(wich)呼吸通畅 1.仰面抬颈法,第二十九页，共七十四页。,2.托下颌(xih)法,第三十页，共七十四页。,3.仰面举颌法,第三十一页，共七十四页。,通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条(y tio)直线上，打开了气道，因而也解除了气道的 梗阻。,第三十二页，共七十四页。,第三十三页，共七十四页。,第三十四页，共七十四页。,第三十五页，共七十四页。,第三十六页，共七十四页。,4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致(dozh)窒息者）,病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌(huyn)向上抬起，解除了会厌(huyn)水肿对喉入口的堵塞。,第三十七页，共七十四页。,5.口对口人工呼吸和胸外心脏(xnzng)按摩,此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏(xnzng)骤停病人,第三十八页，共七十四页。,重要(zhngyo)提示：,1.对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。2.在通畅呼吸道的过程中要注意(zh y)病人神志等全身情况，同时注意(zh y)观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。,第三十九页，共七十四页。,监测生命体征及时(jsh)了解病人状态,1.监测意识状态2.观察吸气(x q)性呼吸困难/喉阻塞的分度，分为 4度：表一3.监测体温4.监测脉搏5.监测呼吸6.监测血压7.监测尿量8.详细记录每项监测结果,第四十页，共七十四页。,重要(zhngyo)提示：,1.发现病人呼吸停止，必须立即抢救2.血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。3.尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功能衰竭(shuiji)。4.体温升高者可能伴有感染。,第四十一页，共七十四页。,判断呼吸道梗阻(gngz)原因,1、详细询问病史 病史很重要(zhngyo)，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。,第四十二页，共七十四页。,判断呼吸道梗阻(gngz)原因,2.了解有无呼吸道异物(yw)吸入时的特殊症状气管异物 剧烈呛咳 憋气、面色青紫 阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音,第四十三页，共七十四页。,判断呼吸道梗阻(gngz)原因,3.体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、听诊、吞咽、精神状态、体温等4.间接喉镜检查(jinch)：会厌、声门、梨状窝、舌根等5.X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、肺气肿、纵膈摆动等6.记录检查结果,第四十四页，共七十四页。,清除(qngch)部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅,1.开放(kifng)呼吸道2.用手指或其他工具取出异物3.海姆利克法|：表二4.确认异物咳出或未去除5.异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开7.记录操作过程,第四十五页，共七十四页。,重要(zhngyo)提示,1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。2.“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3.对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管(qgun)切开手术。,第四十六页，共七十四页。,判断呼吸道梗阻(gngz)的部位,1.确认呼吸道梗阻2.确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除3.上呼吸道梗阻：主要表现为吸气性呼吸困难(h x kn nn)。病情重、呼吸困难(h x kn nn)明显，容易发生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。,第四十七页，共七十四页。,5.有条件的地方最好做纤维喉镜(hu jn)或间接喉镜(hu jn)检查，可直接明确梗阻的性质和部位。,第四十八页，共七十四页。,6.X线检查 可发现不透X线的异物(yw)。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,第四十九页，共七十四页。,重要(zhngyo)提示,1.如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理(chl)的准备。2.上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3.对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，已迅速消肿。4.下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。,第五十页，共七十四页。,十、行环甲膜穿刺以迅速(xn s)缓解呼吸困难,1.准备物品。2.向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3.消毒 4.病人取仰卧位，头部尽量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体(qt)逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,第五十一页，共七十四页。,重要(zhngyo)提示,1.由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全(wnqun)不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。,第五十二页，共七十四页。,十一(ShY)、气管切开术,1.准备(zhnbi)手术所需物品,刀柄(do bn)和刀片,剪子,拉钩,止血钳,第五十三页，共七十四页。,气管(qgun)切开术,2.病人(bngrn)取仰卧垂头位,第五十四页，共七十四页。,气管(qgun)切开术,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨(xingg)上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2厘米水平作一正中纵切口，切开