急性呼吸困难的急诊(jízhěn)处理广州医科大学附属(fùshǔ)第一医院急诊科第一页，共五十九页。病例(bìnglì)1•主诉(zhǔsù)：喘憋半小时。第二页，共五十九页。思路•判断：是否为呼吸困难。•判断：肺源性或心源性或其他原因(yuányīn)。•最常见原因：COPD，急性心衰，过敏，严重疾病的临终状态。第三页，共五十九页。•可能会用到的操作——•首先会进行心、肺检查。•进行血压、心电图检查。•要进行静脉留置针穿刺输液。•可能会放置口咽通气(tōngqì)道或气管插管。•可能会应用球囊面罩通气。•可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质激素。•要准备坐姿搬运工具。•必要时准备手套、吸痰器。•切记——带氧气袋及吸氧导管第四页，共五十九页。现场(xiànchǎng)处理?•问发病情由。伴发症状(zhèngzhuàng)。既往病史。同时进行•查神志(shénzhì)、心、肺。心电图、血压。同时进行第五页，共五十九页。问题(wèntí)的要点•事发时情景——刚才怎么回事？•时间——多长时间了？•伴随症状——咳嗽吗？发烧(fāshāo)吗？能不能躺下？胸前疼吗？有痰吗？痰是什么颜色？•既往病史——原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？第六页，共五十九页。问来的信息(xìnxī)•刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住了，脸色也不好看了，扶着坐起来，还是不行，出了好多汗。•没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘鸣音；一直好好的，没有(méiyǒu)感冒、发烧。•大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。•原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一跤，右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。•最近间断口服止疼药，没吃其他药物。第七页，共五十九页。检查(jiǎnchá)步骤及要点•一般情况：•老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸急促，言语断续。•可见轻度(qīnɡdù)“三凹征”，颈静脉充盈不明显。•双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。•心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约150次/分。听诊受干扰，未闻及明显心脏杂音。•腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。•左下肢浮肿较明显。第八页，共五十九页。初步判断病情——选择(xuǎnzé)措施•诊断：•呼吸困难原因待查：急性左心衰。•快速房颤。•右股骨颈骨折半月。•措施：•病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。•交代(jiāodài)病危，进一步询问病情。。第九页，共五十九页...
