举例1：盲目(mángmù)用药：有证据(zhèngjù)的药治无证据的病（“假病”给“真药”：）第一页，共三十五页。病例摘要：女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背部持续性隐痛(yǐntòng)，按摩后或叹气后可减轻。多次ECG多导:T倒/低平，ST段下移0.05mV,无动态改变。平板运动（-）（Bruce4级，未服β阻滞剂）。血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。第二页，共三十五页。就诊查体：血压140/90mmHg，HR88bpm。ECG示非特异性的ST-T改变,无动态(dòngtài)改变。血LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.4mmol/L,TC6.1mmol/L,血Glu5.6mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。第三页，共三十五页。外院诊断(zhěnduàn)：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：心痛定10mgtid,消心痛10mgtid，阿司匹林50mgqd，阿伐他汀10mgqn，倍他乐克25mgbid。间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。第四页，共三十五页。本院诊断(zhěnduàn)：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）。经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。本院调整治疗：（1）药物：比索洛尔2.5mg,qd；通心络3#tid/复方丹参滴丸10粒tid；芬那露0.2tid。（2）健康教育，消除顾虑；（3）鼓励体力活动,社交活动。（4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。第五页，共三十五页。3个月后，胸痛明显(míngxiǎn)减轻,血压120/80mmHg，HR72bpmLDL-C3.2mmol/L，TG1.7mmol/LECG:V1-V4T倒减轻，余(-)，随访。第六页，共三十五页。病例分析与点评：（1）中年女性(nǚxìng)、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（-），无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病?（2）顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-），排除CHD。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。第七页，共三十五页。病例分析与点评：（3）植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。（4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿(shuǐzhǒng)，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。第八页，共三十五页。病例分析与点评：（5）因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标(dábiāo)，LDL-C<3.4mmol/L。（6）症...
