2022年医学专题—心脑血管病的防治(1).ppt

心脑血管疾病(jbng)及其防治,第一页，共五十四页。,1,心脑血管病及其表现(bioxin),2,心脑血管病的危险(wixin)因素,3,心脑血管病的防治(fngzh),内 容,第二页，共五十四页。,心脑血管病是人类(rnli)死亡的首位原因,Data source:Chinese Health Statistical Digest,MOH,PRC,第三页，共五十四页。,中国(zhn u)各种心脑血管疾病死亡人数,(1991-2000年全国(qun u)疾病监测系统资料),中国(zhn u)心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心,死亡人数,(10万),第四页，共五十四页。,在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病(jbng)。,第五页，共五十四页。,中国未来(wili)20年心脑血管疾病发病呈直线上升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3:3 243-252,男性(nnxng),事件(shjin)发生率（每100，000）,第六页，共五十四页。,主要的心血管疾病(jbng)及其表现,冠心病 心绞痛 心肌梗死 心律失常(xn l sh chn)心力衰竭 猝死高血压,第七页，共五十四页。,冠心病 心绞痛,第八页，共五十四页。,冠心病 心绞痛,第九页，共五十四页。,冠心病 心绞痛,左右(zuyu)冠状动脉是升主动脉的第一对分支。,第十页，共五十四页。,右冠脉狭窄(xizhi),第十一页，共五十四页。,冠心病 心肌梗死(xn j n s),第十二页，共五十四页。,室性早搏,冠心病 心律失常(xn l sh chn),第十三页，共五十四页。,阵发性室性心动过速,心室扑动与颤动(chndng),第十四页，共五十四页。,心力衰竭(xn l shui ji),Kerley-B氏线,蝙蝠(bin f)翼外观,第十五页，共五十四页。,主要的脑血管疾病(jbng)及其表现,脑出血 脑梗塞 短暂(dunzn)脑缺血发作,第十六页，共五十四页。,动脉瘤,第十七页，共五十四页。,stroke,第十八页，共五十四页。,为什么会发生(fshng)心脑血管病？,第十九页，共五十四页。,第二十页，共五十四页。,动脉粥样硬化(ynghu)斑块的结构,Media,T lymphocyte,Macrophagefoam cell(tissue factor+),“Activated”intimal SMC,Normal medial SMC,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,第二十一页，共五十四页。,22,动脉粥样硬化(ynghu)的进程,Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998,急性(jxng)心肌梗死,缺血性中风(zhng fng)/一过性脑缺血,不稳定心绞痛,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样化,纤维斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞 出血,内皮功能不全,周围血管疾病,心脏猝死,无临床症状,极高危,第二十二页，共五十四页。,脑动脉硬化可引起(ynq)卒中(中风)：脑梗塞或脑出血,冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞,肾动脉硬化(dngmiynghu)可引起高血压和肾功能衰竭,外周疾病肢体供血不足,眼底供血不足：眼底出血,动脉粥样硬化的主要危害,第二十三页，共五十四页。,动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变(gibin),其发病率几乎是100，只是严重程度不同。,动脉(dngmi)粥样硬化的高发病率,第二十四页，共五十四页。,心脑血管病的危险(wixin)因素是什么？,1,？,第二十五页，共五十四页。,心脑血管病的危险(wixin)因素,第二十六页，共五十四页。,第二十七页，共五十四页。,心脑血管病的源头(yuntu)-危险因素,第二十八页，共五十四页。,心脑血管病主要的危险(wixin)因素,糖尿病,高血压,高血脂,第二十九页，共五十四页。,中国高血压的流行(lixng)情况,54%,我国高血压患病率（15岁的人群(rnqn)）,高血压患病率%,第三十页，共五十四页。,31,第三十一页，共五十四页。,血压水平的定义(dngy)和分类（2010）,类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 和 80 正常高值120-139或80-89 高血压 140 或 90 1级高血压（轻度）140-159或 90-99 2级高血压（中度）160-179 或100-109 3级高血压（重度）180或110 单纯收缩期高血压140和90 注：当收缩压和舒张压分属于(shy)不同分级时，以较高的级别作为标准。,第三十二页，共五十四页。,33,高血压患者心血管风险(fngxin)水平分层,中国高血压防治(fngzh)指南（2010年修订版）,第三十三页，共五十四页。,34,影响高血压患者(hunzh)心血管预后的重要因素,中国高血压防治(fngzh)指南（2010年修订版）,第三十四页，共五十四页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,1.症状+随机血糖11.1mmol/l 或FPG7.0mmol/l 或OGTT中 2hPG11.1mmol/l 2.症状不典型者，需另一天再次(zi c)证实,第三十五页，共五十四页。,血糖(xutng)异常分型,第三十六页，共五十四页。,血脂异常(ychng)的临床分型,第三十七页，共五十四页。,如何(rh)防治心脑血管病？,1,2,？,第三十八页，共五十四页。,如果高血压不进行(jnxng)治疗.,第三十九页，共五十四页。,血脂若持续(chx)升高.,第四十页，共五十四页。,危险因素并存(bn cn)显著增加心血管事件危险,以上危险(wixin)系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),收缩压=120 mmHg,十年内心血管患病率为6%.,x 1.85,x 3.7,x 3.0,x 2.4,x 2.8,第四十一页，共五十四页。,-52,-38,-21,-16,危险度减少(jinsho)(%),致死(zh s)性/非致死性卒中,心衰,心血管疾病死亡(swng),致死性/非致死性心血管事件,降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg,第四十二页，共五十四页。,43,*p0.0001 vs 基线;p=0.035下肢(xizh)截肢或致死性外周血管疾病,Adapted from Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:405412.,降糖带来的获益,HbA1c每降低1%相对(xingdu)风险降低(%),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21%,*,任何糖尿病相关(xinggun)终点,21%,*,糖尿病相关死亡,14%,*,全因死亡率,14%,*,心肌梗死,12%,卒中,43%,*,外周血管疾病,37%,*,微血管疾病,19%,*,白内障摘除,UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况,第四十三页，共五十四页。,心脑血管病的防治(fngzh),第一步：改善生活方式第二步：药物(yow)治疗,第四十四页，共五十四页。,第一步：改善生活方式(fngsh),原则：合理(hl)膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,改善生活方式(fngsh)预防心脑血管病,第四十五页，共五十四页。,合理(hl)膳食,低盐饮食：-WHO建议每人每日食盐(shyn)量不超过6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入：每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄,第四十六页，共五十四页。,选择动作柔和(ruh)、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动,适 量 运 动,第四十七页，共五十四页。,适 量 运 动,运动量应控制(kngzh)在最大心率（170-年龄）的60-85左右每周3-5次，每次20-60分钟,第四十八页，共五十四页。,戒 烟、限 酒,吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量(dling)饮酒者常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于25g，女性则应少于15g。,=285ml啤酒，=375ml生啤，=100ml红酒，=30ml白酒(biji)，约含10g酒精,第四十九页，共五十四页。,心 理 平 衡,主动缓解工作压力减少(jinsho)紧张度-乐观地生活,第五十页，共五十四页。,第二步：药物(yow)治疗,心脑血管病一旦(ydn)发生，不可逆转目前最有效的手段：早期预防,远离(yun l)疾病 预防为先,第五十一页，共五十四页。,代谢(dixi)综合症,药 物 治 疗,第五十二页，共五十四页。,小 结,心脑血管病及其表现(bioxin),心脑血管病的危险(wixin)因素,心脑血管病的防治(fngzh).,2,3,1,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,心脑血管疾病及其防治。1。中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心。3:3 243-252。注：当收缩压和舒张压分属于不同分级(fn j)时，以较高的级别作为标准。糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血。LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或。男125,女120g/m2,第五十四页，共五十四页。,