心脏(xīnzàng)除颤、复律、起搏授课人：兰占占第一页，共三十八页。心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同一致的收缩和舒张以及心脏传导系统(xìtǒng)正常的传导。如果出现严重的心律失常，心排血量下降，将影响重要脏器的血供，甚至危及生命。对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常，心脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗措施。第二页，共三十八页。心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室(xīnshì)纤颤、心室(xīnshì)停搏和电机械分离；室颤是最常见的心律失常，约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤；电除颤是最有效的方法。早期除颤是患者能否存活的关键，每延迟1min其死亡率将增加7~10%。第三页，共三十八页。心跳呼吸(hūxī)骤停的心电图表现心电静止电机械(jīxiè)分离室颤第四页，共三十八页。心室纤颤(ventricularfibrillation，VF)是所有心律失常中最为严重的情况。由于异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌纤维去极化不协调，心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为----室颤。心脏不能有效射血，而致循环停顿，为心跳骤停的一种类型。一旦发现，必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。除颤进行越早，效果越好。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经(yījīng)判定为心脏骤停，立即除颤。第五页，共三十八页。心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度(kuāndù)、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。室颤，是心室出现多灶性局部兴奋(xīngfèn)的结果第六页，共三十八页。室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。非同步电除颤:采用适当的高压强电流通过心脏，以使全部心肌纤维同时除极，异位心律(xīnlǜ)暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，以恢复自律性最高的窦房结的主导自律功能（恢复为窦性心律），这项治疗措施称为除颤。适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。第七页，共三十八页。室颤产生(chǎnshēng)机制：主要是异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌去极化不协调，心室呈不规则蠕动。细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图呈不规则的锯齿状小...
