2022年医学专题—心脏骤停与猝死(1).ppt

心脏(xnzng)骤停与心肺复苏,1,第一页，共三十九页。,心脏骤停与心肺(xn fi)脑复苏的概念,心 脏骤 停,心肺(xn fi)脑 复苏,是由于任何心脏病或非心脏病原因使心脏搏动突然停止(tngzh)。发生时间难以估计,心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。目的是恢复脑心肺等重要器官功能,2,第二页，共三十九页。,问题(wnt)解析,心肺脑复苏(f s)过程中最困难，需要特别重视的内容是A恢复心跳B恢复呼吸C恢复脑功能D保持肾功能E防治多器官功能不全,3,第三页，共三十九页。,猝死(c s),心脏骤停病因(bngyn)和机制,机制(jzh),冠状动脉硬化,原发性心肌病,各种心力衰竭,风湿性瓣膜病,先天性心脏病,传导系统病变,心 律失 常,导致猝死的其他系统疾病种类繁多，但几率小,4,第四页，共三十九页。,死亡(swng)分类,临床死亡：无心跳、呼吸。中枢神经系统因缺氧受损，神经细胞未完全死亡。救治的主要对象生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。不可(bk)挽救。无救治意义社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物人。,5,第五页，共三十九页。,心脏(xnzng)骤停的诊断要点,突然意识(y sh)丧失和颈动脉波动消失,呼吸(hx)停止或呈叹息样呼吸(hx),四肢抽搐、发绀,瞳孔散大,6,第六页，共三十九页。,问题(wnt)解析,下列那些情况最可能需要接受CPRA 晕厥(ynju)B 尖端扭转室速C 癫痫发作D 哮喘急性发作 E 高血压危象,7,第七页，共三十九页。,心跳(xn tio)骤停心电示波的类型,室颤停搏电-机械(jxi)分离,8,第八页，共三十九页。,问题(wnt)解析,哪种心电异常患者需要接受心肺(xn fi)复苏,9,第九页，共三十九页。,重点(zhngdin)内容,10,第十页，共三十九页。,复苏(f s)分期,I期 基础(jch)生命支持 II期 进一步生命支持III期 长期生命支持,11,第十一页，共三十九页。,心肌丧失有效收缩415s即出现临床症状与体征，分钟即有50%左右脑细胞失去功能，4-6分钟即进入(jnr)生物学死亡。,12,第十二页，共三十九页。,I期复苏基础生命维持(wich)（徒手）,13,第十三页，共三十九页。,迅速平放置(fngzh)地板或硬板床上,迅速平放,硬板床(bn chun)或平地,14,第十四页，共三十九页。,头部后仰，气道通畅(tngchng),清理呼吸道,1仰头举颌法2仰头抬颈法3仰头拉颌法,15,第十五页，共三十九页。,挤压心脏(xnzng)，重建循环,胸外心脏按压,16,第十六页，共三十九页。,胸外心脏按压,位置要准确,挤压心脏，重建(zhn jin)循环,17,第十七页，共三十九页。,按压机理与动作(dngzu)要领,按压时手臂伸直，以均匀而有节奏的按压，使胸骨下段下陷45m，按压时限与放松时限比值为1:1，有利于心脏(xnzng)复苏，按压频率100次/分。每按压30次通气2次,18,第十八页，共三十九页。,I期复苏成功(chnggng)指标,颈动脉搏动可触及瞳孔缩小，对光反射出现紫绀(z n)变红润恢复自主呼吸,19,第十九页，共三十九页。,I期复苏常见(chn jin)错误,用听诊器检查心音气道开放不好未置于硬板床上以心电图作为判断(pndun)标准,20,第二十页，共三十九页。,真题解析(ji x),人工胸外按压过程中哪项不正确A每次下压4-5cmB按压频率80次/分C按压时间与放松时间相同D按压呼吸比例为30:2E有效按压使得心指数(zhsh)接近正常40%,21,第二十一页，共三十九页。,问题(wnt)解析,下列哪项不能作为心肺复苏有效的指标？A 颈动脉搏动B 监护仪见心电活动(hu dng)C 恢复浅慢呼吸D 瞳孔回缩E 双下肢紫绀显著减轻,22,第二十二页，共三十九页。,II期复苏(f s),口咽管气囊(qnng)气管插管气管切开,尽早机械(jxi)通气！,气,23,第二十三页，共三十九页。,II期复苏(f s),肾上腺素：急救首选阿托品：恢复心率碳酸氢钠(tn sun qn n)：纠正酸中毒和高钾血症利多卡因：室性心律失常多巴胺：低血压,具体情况具体分析！,药,24,第二十四页，共三十九页。,II期复苏(f s),位置：心尖+右锁骨下电量：200300360介质：导电糊力度：皮肤紧密接触(jich)类型选择：室颤：非同步；其他：同步间歇：除颤间期持续心外按压药物：肾上腺素使细颤变粗颤,电,25,第二十五页，共三十九页。,治疗(zhlio)“室颤”迅速妥当,体外除颤,26,第二十六页，共三十九页。,问题(wnt)解析,下列有关心肺复苏描述错误的是（多选）A心跳呼吸骤停患者急救首选肾上腺素B室颤患者无有效心脏泵血，需要使用阿托品C心电监护显示无心电活动呈直线，需要立即电击D胺碘酮是室性心律失常循环崩溃(bngku)最佳治疗选择E室颤电击无效后，应该使用肾上腺素后再次电击,27,第二十七页，共三十九页。,III期复苏(f s),维持(wich)呼吸循环稳定保持肾功能脑复苏：冰袋、冰帽等（33-35）胃肠保护（奥美拉唑等）,28,第二十八页，共三十九页。,问题(wnt)解析,心肺(xn fi)复苏过程中，下列那些措施没有必要A奥美拉唑B甘露醇C硝普钠D多巴胺E碳酸氢钠,29,第二十九页，共三十九页。,减低代谢(dixi)，要降体温,心脏骤停后应积极降温，可降低(jingd)颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。,30,第三十页，共三十九页。,真题解析(ji x),治疗心室颤动，下列哪项措施最有效A人工呼吸B心脏按压C电击除颤D心内注射(zhsh)肾上腺素E静脉注射利多卡因,31,第三十一页，共三十九页。,真题解析(ji x),女性76岁，持续胸骨(xingg)后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg，双肺湿罗音。心电图示胸前导联ST段抬高。可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是什么 A:心力衰竭；B:心脏破裂；C:心源性休克；D:室颤 E:脑出血,32,第三十二页，共三十九页。,患者男性，73岁，心前区疼痛(tngtng)5小时，心电图如图：体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马率。两肺散在细小湿罗音，伴哮鸣音。肝颈静脉回流症阴性,真题解析(ji x),33,第三十三页，共三十九页。,患者(hunzh)入院查血清酶，下列哪项在起病后最早升高A 谷丙转氨酶B 谷草转氨酶C 肌钙蛋白D 肌红蛋白E 乳酸脱氢酶,34,第三十四页，共三十九页。,经过(jnggu)吸氧后，频繁咳出泡沫痰，患者可能存在 A:左心衰；B右心衰；C全心衰；D呼吸衰竭；E以上都不是,35,第三十五页，共三十九页。,该患者出现早搏，可以(ky)用那一项治疗A 同步电复率B 口服美西律C 静脉注射西地兰D 静脉注射利多卡因E 安装起搏器,36,第三十六页，共三十九页。,若患者心电监护显示室早变为室颤，最好的处理方法是A同步(tngb)电复率B非同步电复率C口服胺碘酮D静注可达龙E临时起搏器,37,第三十七页，共三十九页。,谢 谢,38,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,心脏骤停与心肺复苏。心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。救治的主要对象。生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。无救治意义。社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物(zhw)人。呼吸停止或呈叹息样呼吸。II期 进一步生命支持。III期 长期生命支持。每按压30次通气2次。电量：200300360。类型选择：室颤：非同步。E 乳酸脱氢酶。谢 谢,第三十九页，共三十九页。,