小儿心脏术后镇静小儿心脏术后镇静(zhènjìng)(zhènjìng)镇痛镇痛适应症与管理适应症与管理第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。心脏手术围手术期镇静(zhènjìng)镇痛必要性手术(shǒushù)创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+血液力动学波动普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命严重肺动脉高压第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。不同类型先心病术后镇静(zhènjìng)镇痛肺多血高压型先心病患儿对容量要求不高早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS）患儿对容量要求高早期镇静镇痛需注意对循环(xúnhuán)影响中度镇静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流全腔肺动脉吻合对容量要求高镇静镇痛注意循环影响第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。先心病手术后镇痛镇静(zhènjìng)分级持续深度镇痛镇静：不醒(bùxǐnɡ)不活动刺激无反应持续中度镇痛镇静：能醒轻度活动刺激有反应间断镇痛镇静：醒轻度活动第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。持续(chíxù)深度镇痛镇静方法深度镇痛(zhèntònɡ)镇静：普通镇痛(zhèntònɡ)镇静范围：芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量2ml/h第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。持续(chíxù)深度镇痛镇静方法大龄(dàlínɡ)儿童或成人异丙酚：2~4mg/kg/h万可松：0.08mg/kg/h第六页，共三十二页。第六页，共三十二页。持续深度(shēndù)镇痛镇静适用范围严重肺动脉高压：永存动脉干弓中断/严重弓缩窄大动脉转位完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流(yǐnliú)右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压第七页，共三十二页。第七页，共三十二页。持续中度镇痛(zhèntònɡ)镇静适用范围合并严重肺动脉高压病种经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路(pánɡlù)手术及减状手术Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流短期不能撤呼吸机的病例第八页，共三十二页。第八页，共三十二页。持续中度镇痛(zhèntònɡ)镇静方法深度镇痛(zhèntònɡ)镇静：普通镇痛(zhèntònɡ)镇静范...
