讲授(jiǎngshòu)目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法(fāngfǎ)2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展第一页，共八十页。第一页，共八十页。心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变(gǎibiàn)等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多第二页，共八十页。第二页，共八十页。二尖瓣狭窄（mitralstenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性(nǚxìng)。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累第三页，共八十页。第三页，共八十页。风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄(xiázhǎi)：①瓣膜交界处黏连②瓣膜游离缘黏连约占15%③腱索黏连融合占10%④余为以上部位的复合病变上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少第四页，共八十页。第四页，共八十页。正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄(xiázhǎi)。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度第五页，共八十页。第五页，共八十页。二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高(shēnāo)ɡɡ的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭第六页，共八十页。第六页，共八十页。一、症状一、症状（一）呼吸困难(hūxīkùnnán)：劳力性呼吸困难(hūxīkùnnán)→阵发性夜间呼吸困难(hūxīkùnnán)和端坐呼吸→急性肺水肿（二）咯血:①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血（三）咳嗽（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经第七页，共八十页。第七页，共八十页。二、...
