2022年医学专题—心脏与大血管-4版(1).ppt

心脏(xnzng)与大血管,海南医学院附属(fsh)医院放射科,第一页，共七十四页。,心脏(xnzng)大血管的影像学检查方法有哪些,问题(wnt),怎样观察(gunch)心脏的X线表现,了解各方法大致有哪些优缺点,常见病变的个性表现又是什么,第二页，共七十四页。,普通(ptng)X线检查心血管造影检查CT检查MRI检查USG检查放射性核素扫描,一、检查(jinch)方法,第三页，共七十四页。,（一）普通(ptng)X线检查,胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。X线平片后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右前斜位：判断(pndun)左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变侧位：作为心脏三位片的补充,第四页，共七十四页。,正常(zhngchng)心脏位置及正位相心缘构成,第五页，共七十四页。,正常心脏(xnzng)大血管在胸腔内的方位横断向示意图,第六页，共七十四页。,不同(b tn)体位心脏大血管结构投影示意图,R,R,R,R,45,60,第七页，共七十四页。,检查方法(fngf)常规X线,PA,LAO,LL,RAO,第八页，共七十四页。,心脏(xnzng)不同体位摄片的X线表现,第九页，共七十四页。,（二）CT检查(jinch),常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔(zngg)内病变与心血管的关系。超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。,第十页，共七十四页。,Ascending Aorta,Pulmonary Artery,Descending Aorta,Ascending Aorta,Pulmonary Artery,Descending Aorta,心脏基本(jbn)断层图像,Superior Vena Cava,Superior Vena Cava,LMA,LMA,Ascending Aorta,Ascending Aorta,Descending Aorta,Descending Aorta,LAD,Left ObtuseMarginalBranch,LAD,LeftObtuse MarginalBranch,RCA,RCA,Left Ventricle,Left Ventricle,Right Ventricle,Right Ventricle,Left Atrium,Left Atrium,RightAtrium,RightAtrium,LCx,LMB,LCx,LMB,第十一页，共七十四页。,CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构(jigu)，同时可观察瓣膜及乳头肌。,第十二页，共七十四页。,左房粘液(zhn y)瘤CT及超声表现,第十三页，共七十四页。,冠脉MPR重建(zhn jin),MIP图像(t xin),第十四页，共七十四页。,心脏(xnzng)VRT图像,第十五页，共七十四页。,肺静脉,主动脉钙化(gihu),从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始(q sh)部，并见主动脉内膜钙化灶。,第十六页，共七十四页。,（三）MRI检查(jinch),成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度(t d)回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。,第十七页，共七十四页。,心脏(xnzng)长、短轴断面示意图,第十八页，共七十四页。,MRI横断位心脏(xnzng)各腔室及大血管结构,第十九页，共七十四页。,左室长轴位,冠状位,左室长轴位,第二十页，共七十四页。,左室短轴位,左室长轴位,左室短轴位,第二十一页，共七十四页。,四腔心位,左室长轴位,四腔心位,第二十二页，共七十四页。,第二十三页，共七十四页。,胸部(xin b)血管,正常(zhngchng)肺动脉,第二十四页，共七十四页。,（四）心血管造影(zoyng)检查（DSA）,概念：通过特定的导管将对比剂快速(kui s)注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。造影方法：右心造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影,第二十五页，共七十四页。,左室造影、左冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术显示冠脉血管图,第二十六页，共七十四页。,二、各检查方法(fngf)优缺点对比,第二十七页，共七十四页。,三、正常(zhngchng)心脏大血管的X线表现,第二十八页，共七十四页。,（一）不同年龄的心脏(xnzng)外形,第二十九页，共七十四页。,（二）体型-胸廓类型(lixng)和心脏类型(lixng)的关系,第三十页，共七十四页。,正常心脏(xnzng)体位：垂位心、斜位心、横位心,第三十一页，共七十四页。,（三）心脏(xnzng)大小的评价,T1+T2,T,心胸(xnxing)比=,第三十二页，共七十四页。,（四）心脏不同(b tn)体位投影,后前位：观察心大血管两侧剪影(jinyng)及肺血右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左侧位：一般作为上述检查的补充,第三十三页，共七十四页。,后前位投影(tuyng),一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧心尖指向左下方心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉(jngmi)的合影，下段为右心房心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干及左心室段,第三十四页，共七十四页。,心脏大血管(xugun)正位相（后前位平片）,第三十五页，共七十四页。,右前斜位投影(tuyng),人右前方贴近胶片(jiopin)，冠状面与其成45角心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘由左心房及部分右心房构成,第三十六页，共七十四页。,右前斜位心缘弧度(hd)构成,第三十七页，共七十四页。,左前斜位投影(tuyng),人左前方贴近(tijn)胶片，冠状面与其成60角心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心后缘为左心房及左心室段构成,第三十八页，共七十四页。,左前斜位心缘弧度(hd)构成,第三十九页，共七十四页。,四、心脏(xnzng)大血管病变的基本X线表现,心脏形态异常P157位置异常形态与大小异常运动异常心包病变(bngbin)大血管异常P177位置异常形态异常,肺循环异常(ychng)（肺门及肺血管异常）P177肺门异常（充血与瘀血）肺动脉异常（肺充血/肺动脉高压/肺少血）肺静脉高压（肺瘀血/门质性肺水肿/肺泡性肺水肿）肺动-静脉高压,第四十页，共七十四页。,位置异常(ychng)：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形,第四十一页，共七十四页。,形态(xngti)异常：心形改变,第四十二页，共七十四页。,大小异常(ychng)：各房室外形改变,第四十三页，共七十四页。,第四十四页，共七十四页。,休息(xi xi)一下吧！,第四十五页，共七十四页。,肺血管(xugun)改变,肺血管(xugun)改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。,第四十六页，共七十四页。,正常(zhngchng)表现,第四十七页，共七十四页。,肺充血的X线表现(bioxin)（正常、增多及明显增多）,第四十八页，共七十四页。,肺少血的X线表现（轻度(qn d)及明显）,第四十九页，共七十四页。,肺动脉高压(goy)的X线表现,第五十页，共七十四页。,间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、及C线（轻度(qn d)及明显）,Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小叶(xioy)间隔，最多见于肋膈角区，长约2-3cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。,Kerley C线：严重的小叶间隔水肿的表现，在中下肺野呈交叉(jioch)的网格状阴影。,Kerley A线：多见于急性左心衰，自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长约5-10cm，宽约0.5-1mm。,第五十一页，共七十四页。,肺泡(fipo)性肺水肿的X线表现,第五十二页，共七十四页。,疾病诊断,先天性心脏病：ASD、VSD、PDA、F4获得性性心脏病：冠心病 高心病 风心病 肺心病 心包积液和缩窄性心包炎 大血管病变(bngbin)（主动脉夹层）,第五十三页，共七十四页。,心脏(xnzng)正常血流动力学图示,上下腔静脉(jngmi)回流,右心房,右心室,肺动脉,肺部微循环网,肺静脉,左心房(xnfng),三尖瓣,左心室,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,主动脉,第五十四页，共七十四页。,房间隔缺损,病理改变：分第一孔型(kn xn)和第二孔型(kn xn)，导致左心房与右心房异常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。,二尖瓣型心形，常有中度增大；右心房及右心室增大，以右心房为主；肺动脉段膨突，搏动增强，可见“肺门舞蹈”征；左心房一般(ybn)不大，主动脉结正常或缩小；肺充血或肺动脉高压；,第五十五页，共七十四页。,房缺部位(bwi)示意图,第五十六页，共七十四页。,二尖瓣型心(xngxn),第五十七页，共七十四页。,房间隔缺损，右心房增大，右前斜位无食管压迹。左前斜位房室(fn sh)弧度成角及延长,第五十八页，共七十四页。,房缺合并重度肺动脉高压(goy)，右心室增大为主,第五十九页，共七十四页。,第六十页，共七十四页。,二尖瓣狭窄(xizhi)二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；一般主动脉球缩小；左心室缩小，心尖位置上移；二尖瓣膜钙化；肺静脉高压；,二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣型心形，心脏增大(zn d)，左心房和右心室增大(zn d)；主动脉球正常或缩小；合并左心室增大；二尖瓣膜钙化；肺静脉高压；常在二狭基础上发生；,风湿性心脏病,病理改变：心瓣膜肿胀、赘生物(shngw)形成瓣膜粘连、收缩、变形房室血流动力改变房室外形改变。,第六十一页，共七十四页。,风心二尖瓣狭窄(xizhi),气管(qgun)分叉加大,第六十二页，共七十四页。,二尖瓣狭窄(xizhi)，左房左右室增大,第六十三页，共七十四页。,二尖瓣狭窄(xizhi)，左房左右室增大,第六十四页，共七十四页。,二尖瓣狭窄，左房左右(zuyu)室增大,第六十五页，共七十四页。,二尖瓣狭窄(xizhi)伴关闭不全，左房左右室增大,第六十六页，共七十四页。,主动脉夹层(jicng),第六十七页，共七十四页。,主动脉夹层(jicng),第六十八页，共七十四页。,主动脉夹层(jicng),第六十九页，共七十四页。,主动脉夹层(jicng),第七十页，共七十四页。,主动脉夹层(jicng),第七十一页，共七十四页。,思考题,影像学检查(jinch)手段有哪些，有何特点？常规X线检查的体位有哪些？各房室大小异常的X线表现及肺血改变？风心、房缺的X线表现？,第七十二页，共七十四页。,The End!,第七十三页，共七十四页。,内容(nirng)总结,心脏与大血管。常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查(jinch)心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。概念：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查(jinch)方法。组织结构影像重叠，不能观察腔内结构。右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹。左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影。一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧。右心房及右心室增大，以右心房为主,第七十四页，共七十四页。,