2022年医学专题—心绞痛与心肌梗死(1).ppt

主要(zhyo)内容,心绞痛心肌梗死(xn j n s),稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,第一页，共二十五页。,（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧(qu yn)的临床综合征。,心绞痛,第二页，共二十五页。,（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛(xin tn)统称为不稳定型心绞痛。,心绞痛,第三页，共二十五页。,护理(hl)措施,1.休息、吸氧2.心理护理 创造休息环境，减少噪声(zoshng)，生活照顾，树立战胜疾病的信心。3.病情观察 进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。,第四页，共二十五页。,护理(hl)措施,5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度(gud)兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。,第五页，共二十五页。,护理(hl)措施,7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持(boch)大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。,第六页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s)与护理,第七页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),定义(dngy),冠脉供血急剧减少(jinsho)或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）,第八页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),定义(dngy),病因及发病机制(jzh)、病理,第九页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),定义(dngy),病因及发病机制(jzh)、病理,临床表现,先兆症状体征,50%81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗,第十页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),定义(dngy),病因及发病(f bng)机制、病理,临床表现,先兆症状体征,疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰,24h内最多见,室性心律失常多见,第十一页，共二十五页。,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导(chundo)阻滞及窦性心动过缓。,心律失常(xn l sh chn),第十二页，共二十五页。,心绞痛与心肌梗死(xn j n s),第十三页，共二十五页。,、aVF,下壁,、aVL,高侧壁,前间壁(jinb),V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8,局限(jxin)前壁,广泛(gungfn)前壁,正后壁,第十四页，共二十五页。,血清(xuqng)心肌坏死标记物,心肌酶 起病 高峰(gofng)恢复 CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 610h 2448h 36dcTnI或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白 2h 12h 2448h,第十五页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),治疗护理(hl)要点,原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注(gunzh)保护和维持心脏功能防止并发症,第十六页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),治疗护理(hl)要点,原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期,迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常,第十七页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),治疗(zhlio)护理要点,原则策略(cl)院前急救住院治疗恢复期,监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他,休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林,第十八页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),治疗护理(hl)要点,原则策略(cl)院前急救住院治疗恢复期,监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他,哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌再灌注,第十九页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),治疗(zhlio)护理要点,原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期,监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他,介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植,第二十页，共二十五页。,心肌梗死(xn j n s),治疗(zhlio)护理要点,原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期,监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他,室早 室速 室颤 窦缓 AVB,第二十一页，共二十五页。,特征性改变动态演变(ynbin)定位V1V5：广泛前壁、aVF：下壁,心肌梗死(xn j n s),第二十二页，共二十五页。,健康(jinkng)指导,饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗用药(yn yo)指导照顾者指导,第二十三页，共二十五页。,再见(zijin),第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,主要内容。unstable angina pectoris，UAP。除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。3.病情观察 进行持续的心电监护，同时(tngsh)观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。心律失常、休克、心衰。再见,第二十五页，共二十五页。,