2022年医学专题—心肺脑复苏(最新版)(1).pptx

心肺(xn fi)脑复苏,Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,第一页，共七十一页。,复苏是使心跳呼吸(hx)停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施,心跳、自主呼吸恢复循环(xnhun)稳定,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复,Cardiopulmonary Resuscitation,Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,复苏技术发展史的重要概念,第二页，共七十一页。,心跳骤停表现为四种(s zhn)类型,心跳(xn tio)骤停的类型,心室(xnsh)纤颤（ventricular fibrillation，VF）：最为多见 无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia,PVT）心脏静止（asystole）无脉性电活动（pulseless electric activity,PEA），包括：心肌电-机械分离(electro-mechanical dissosiation,EMD)室性自搏室性逸搏,第7章 心肺脑复苏,第三页，共七十一页。,心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速(kui s)蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形,心室(xnsh)纤颤,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第四页，共七十一页。,生 存 链（Chain of Survial）,1.尽早识别心脏骤停并启动EMSs2.尽早开始CPR，着重于胸外按压3.尽早电除颤4.有效(yuxio)的高级生命支持5.综合的心搏骤停后治疗,1992年 AHA 提出(t ch),2010年 AHA 提出(t ch),有无神志消失或昏厥有无呼吸不正常有无脉搏（大动脉）,10秒内判断,第7章 心肺脑复苏,第五页，共七十一页。,尽早开始复苏(f s)是CPCR成功的关键,心跳停止后4min内开始(kish)BLS,8min内开始ALS，复苏成功率最高。,心跳(xn tio)停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳(xn tio)停止到开始心脏按压的时间。,第7章 心肺脑复苏,第六页，共七十一页。,提倡尽早(jn zo)进行电除颤,如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏，应首先电话求助(qizh)，然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第七页，共七十一页。,CPCR 的阶段划分(hu fn)及主要步骤,基本(jbn)生命支持(Basic Life Support，BLS),高级生命(shngmng)支持(Advanced Life Support，ALS),复苏后治疗(Post Cardiac Arrest Care，PCAC),现场急救,医院&ICU急救,第7章 心肺脑复苏,第八页，共七十一页。,Airway,Breathing,Circulation,Defibrillation,EKG,Drugs&Fluids,Intensive Care,Cerebral Resuscitation,Airway,Breathing,Circulation,BLS,ALS,PCAC,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第九页，共七十一页。,心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键措施(cush)是胸部按压和除颤尽量缩短开始胸部按压的时间避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿,将“A-B-C”变为“C-A-B”（2010）,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,Airway,Breathing,Circulation,第十页，共七十一页。,成人基本生命(shngmng)支持（BLS）简化流程,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第十一页，共七十一页。,BLS的主要(zhyo)任务（C-A-B-D）,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第十二页，共七十一页。,Circulation：建立有效(yuxio)的人工循环,心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要(zhngyo)器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变,分为：胸外心脏(xnzng)按压 开胸心脏按压,第7章 心肺脑复苏,第十三页，共七十一页。,胸外心脏(xnzng)按压（external chest compression）,原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长(ynchng)，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。,并发症：肋骨骨折，内脏(nizng)损伤，血气胸,第7章 心肺脑复苏,第十四页，共七十一页。,A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压(j y)而泵血(心泵机制),B：胸腔(xingqing)内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制),第七章 心肺(xn fi)脑复苏,第十五页，共七十一页。,A,胸外心脏按压：患者仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于患者一侧，两臂伸直，将一手掌根部置于胸骨下/处，另一手掌根部覆于前者之上，手指上翘，以自身重力(zhngl)通过掌根部垂直按压。按压与松开时间之比为1:1，下压至少5cm，频率至少100 次/分。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第十六页，共七十一页。,B,单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸(rngnghx)2 次（30:2），直至人工气道的建立。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第十七页，共七十一页。,胸外心脏(xnzng)按压有效的指征,可触及大动脉的搏动呼气末CO2分压（PETCO2）升高(shn o)心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循环恢复,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第十八页，共七十一页。,开胸心脏(xnzng)按压（open chest compression）,更好地维持血流动力学稳定；由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。不仅更容易激发自主心跳(xn tio)的恢复，且对CVP和颅内压的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第十九页，共七十一页。,不同心脏按压方法(fngf)对心脑灌注的影响,MAP：平均(pngjn)动脉压；CI：心脏指数；CBF：脑血流量；MBF：心肌血流量,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十页，共七十一页。,胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复(huf)，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复(huf)和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十一页，共七十一页。,开胸心脏(xnzng)按压的指征,对于胸廓严重畸形，胸外伤(wishng)引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十二页，共七十一页。,以除拇指(mzh)外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力,胸骨(xingg)角,开胸切口：胸骨左侧(zu c)第4肋间，起于胸骨左缘22.5cm，止于腋中线,开胸切口,直接心脏按压方法,第7章 心肺脑复苏,第二十三页，共七十一页。,Airway：保持(boch)呼吸道通畅,呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞 后头(hu tou)仰法、托下颌法,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十四页，共七十一页。,呼吸道梗阻(gngz),头后仰法,托下颌(xih)法,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十五页，共七十一页。,Breathing：进行有效(yuxio)人工呼吸,口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛(gungfn)的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.317；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心排出量下降。注意防止出现返流和误吸。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十六页，共七十一页。,打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500600ml。胸外按压与人工呼吸的比例(bl)为302；人工气道建立后进行CPR时，通气频率为810次/分。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十七页，共七十一页。,80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降(xijing)7%10%。延迟9min以上，复苏率接近零。,Defibrillation-电除颤,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十八页，共七十一页。,电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果(xiogu)更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第二十九页，共七十一页。,早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要(zhngyo)意义,室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注(gunzh)心率。推荐2min内除颤。,体内(t ni)自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）,AHA将其归入BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。,第7章 心肺脑复苏,第三十页，共七十一页。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十一页，共七十一页。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十二页，共七十一页。,胸内除颤,胸外除颤,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十三页，共七十一页。,胸外除颤电极位置胸骨(xingg)右缘的第二肋间 左胸壁心尖部,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十四页，共七十一页。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十五页，共七十一页。,成人(chng rn)、儿童和婴儿的BLS步骤总结,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十六页，共七十一页。,BLS 有效(yuxio)指征,触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。瞳孔变小(bin xio)是复苏有效的重要指征。,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十七页，共七十一页。,环形高级生命(shngmng)支持（ALS）流程,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十八页，共七十一页。,ALS的主要(zhyo)任务,呼吸支持 恢复和维持(wich)自主循环 建立有效的监测手段 药物治疗,第7章 心肺(xn fi)脑复苏,第三十九页，共七十一页。,Airway建立(jinl)人工气道,放置(fngzh)口咽通气道,放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用(shyng)于自主呼吸已恢复者。,第7章 心肺脑复苏,第四十页，共七十一页。,气管(qgun)内插管,为了获得最佳肺泡