2022年医学专题—循环系统-病例分析(1).ppt

病 例 分 析,第一页，共三十三页。,病 例（一）,20岁女性患者，发热(f r)、头痛、乏力、双膝关节疼痛3天，平素“健康”，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温38.5，脉率96 次分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率 50 mmh，抗链球菌溶血素O试验(Aso)500 u。X线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。,病 例（一）,第二页，共三十三页。,请解答(jid),(1)您认为该病人(bngrn)患何病?；其心功能如何？(2)请列出您的护理诊断。(3)如何对该病人进行健康指导?,第三页，共三十三页。,可能(knng)是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，风 湿活动，心功能级,第四页，共三十三页。,护理(hl)诊断,体温过高：与链球菌感染有关疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致舒适的改变：头痛乏力，与发热有关恐惧(kngj)焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识潜在并发症：心力衰竭,第五页，共三十三页。,（3）健康(jinkng)指导,（见保健(bojin)指导）,第六页，共三十三页。,46岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒。被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6个月多来。已有3次类似发作，但程度(chngd)均较轻。体检：体温368，脉率120次分，呼吸率34次/分，血压21386 kPa(16065 mrnHg)；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率124次分，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。下肢无水肿。,病 例（二）,第七页，共三十三页。,请解答(jid),(1)您考虑该病人发生了什么危重情况?可能系何病所致?(2)急诊处理(chl)原则是什么?(3)您如何协助医师抢救?左心衰竭和急性肺水肿急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘 抢救（略）,第八页，共三十三页。,38岁女性患者，心慌、气急8年，反复咯血痰2年。今又咯血丝痰不 止。体检：呼吸率32次/分，脉率116次/分。血压147107(11080mmHg)；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有(l yu)水肿。,病 例（三）,第九页，共三十三页。,请解答(jid)：,(1)该患者(hunzh)符合何种心脏病表现?伴有何种心律失常可能性最大?(2)试解释该患者反复咯血的机制?如何紧急处理？(3)您应采取哪些护理措施?,第十页，共三十三页。,(1)风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房颤动(2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压力药物，使咯血减轻或消失护理(hl)措施：半卧位休息，减少活动。吸氧。强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血必要时可待因口服，制止剧咳，减少咯血。心理护理(hl)病情观察皮肤护理(hl),第十一页，共三十三页。,54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。体检：体温378，脉率110次分，律尚齐，血压12593 kPa，两肺无特殊(tsh)，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示II、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段压低，偶见室性期前收缩。实验室检查AST、LDH均属正常；x线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。,病 例（四）,第十二页，共三十三页。,请解答(jid)：,(1)您认为该病人患何病?试述病变(bngbin)可能部位，还需做哪些有价值的检查?(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措施?(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多少时间?(4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?,第十三页，共三十三页。,急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、血沉、白细胞计数护理诊断：疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致心悸：心律失常所致恐惧：与生命受到威胁有关。潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克护理措施：绝对卧床休息1周，吸氧镇静止痛住监护病房，心电监护心理护理饮食半流或流质限制探视(tnsh)遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。病情监测，备好抢救药品和器械,第十四页，共三十三页。,该患者宜入冠心病监护病房，至少2周左右。1周内有生命危险。如积极抢救，不发生心源性休克、心力衰竭(xn l shui ji)，仍有康复可能，如1周内，尤其是4-48小时内出现致命性心律失常，也有猝死可能。一般在两周后，方基本脱离危险。,第十五页，共三十三页。,66岁男性患者，原发性高血压19年。经常有头痛、头晕、耳鸣、失眠等，近34年常感上眼睑肿胀(zhngzhng)、恶心、食欲不振等。体检：血压240147 kPa(180110 mmHg)，脉率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2P2，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1 mmolL，血肌酐1312umolL，内生肌酐清除率75 mlmin。,病 例（五）,第十六页，共三十三页。,请解答(jid)：,(1)该患者原发性高血压属何型、何期?肾功能检查结果能说明什么问题?(2)请您作出护理诊断。(3)指导该患者在平时饮食(ynsh)中应注意哪些问题?,第十七页，共三十三页。,属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要依据。护理诊断：舒适的改变(gibin)：头痛头晕：原发性高血压所致睡眠形态紊乱：失眠。体液过多：肾功能不全所致潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。,第十八页，共三十三页。,32岁男性患者。10个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在17 kPa以上。近1个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生(fshng)无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。查体：体温378，脉率108次分，血压307181 kPa(230136 mmHg)；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界向左下扩大，A2P2；两肺及腹部尚无异常发现。查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示左心室肥大、心肌劳损；x线胸片示心胸比例60，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白(+)，血尿素氮28 mmolL，血肌酐287 pmolL。,病 例（六）,第十九页，共三十三页。,请解答(jid)：,(1)您认为患者可能的临床诊断是什么?(2)列出您的护理目标、护理诊断。该患者预后如何(rh)?(3)您应如何配合医师抢救?,第二十页，共三十三页。,（1）患者可能为急进性高血压、高血压危象、左心(zu xn)衰竭、肾衰竭,第二十一页，共三十三页。,护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低颅内压护理诊断：疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使血压骤升所致活动无耐力：氧的供需失衡有关气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致体液(ty)过多：肾衰竭所致。有发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险。该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期1年左右，有20%-50%可能存活至5年以上。,第二十二页，共三十三页。,（3）配合医生抢救的做法：置患者半卧位，安定情绪，给予氧气吸入，备好一切抢救用品；迅速准确按医嘱给予脱水、降压及解痉药物；建立静脉通路，静脉使用降压药时严格调节滴速，以免血压骤降。；随时严密观察血压心率呼吸神志等变化，遇特殊情况，立即向医生报告，并商讨(shngto)进一步抢救方案，同时填写特别护理记录单。,第二十三页，共三十三页。,65岁男性患者，慢性咳喘18年，以秋冬季明显。近45年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。3周前淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分(shfn)费力，遂来院就诊。本人有吸烟史38年体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；心率116次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下35 cm，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿(+)。,病 例（七）,第二十四页，共三十三页。,请解答(jid)：,(1)试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。(2)该患者入院后可能还需做哪些必要的检查?(3)如何估计该患者病情发展及预后?(4)如经治疗缓解，生活中应注意(zh y)些什么?,第二十五页，共三十三页。,（1）临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭）。护理诊断：气体交换受损：呼吸衰竭所致；意识改变(gibin)：神志恍惚、昼睡夜醒，肺性脑病所致；体液过多：右心衰竭所致；呼吸道自净能力低下：咳嗽咯痰；有酸碱平衡失衡和电解质紊乱的潜在可能.,第二十六页，共三十三页。,（2）入院后还应作动脉血气分析，床头摄X线胸片及进行(jnxng)三大常规、心电图、肝肾功能等检查。（3）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如此反复数次，最终多死于呼衰。（4）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量,第二十七页，共三十三页。,28岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前1小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院诊为“上感”，服对乙酰氯基酚(泰诺)、先锋霉素后愈。查体：体温378，脉率104次分，呼吸率24次分，血压：14/95 kPa；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率108次分，可闻室性期前收缩68次分，心尖区第一心音低钝，收缩期1I级吹风样杂音。两肺、腹部(f b)及神经系均无异常发现。,病 例（八）,第二十八页，共三十三页。,请解答(jid)：,(1)该病人最可能患有何病?(2)如入院后获得确诊，您能简要解释该病是如何发生的吗?(3)您估计该病预后如何?有无危险?(4)请列出该病人的护理问题。(5)您考虑(kol)可采取哪些护理措施。,第二十九页，共三十三页。,（1）最可能是病毒性心肌炎（2）病毒性心肌炎实质是心脏病毒感染引起的心肌急性、亚急性、慢性炎症.该患者(hunzh)10天前患上感，根据其临床表现，符合全身性病毒感染特征，服用泰诺等药物后，因症状明显好转，误认为痊愈，实际上该哦种病毒已经血流直接侵犯心肌，引起心肌损害和功能障碍，并通过免疫反应而治病。患者(hunzh)就诊时的症状和