第十一章、关节炎患者(huànzhě)的康复王丽岩第一页，共三十九页。强直性脊柱炎第二页，共三十九页。•（一）概念强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种以中轴关节(guānjié)（脊椎和骶髂关节(guānjié)）慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病。•有明显家族聚集性，主要见于青壮年，高发年龄20~30岁，我国普通人群患病率0.25%~0.3%，男女比6~8:1第三页，共三十九页。•（二）主要病理改变•病因不明，与基因遗传和环境因素关系密切。•血清学检验类风湿因子(yīnzǐ)多为阴性，与人白细胞相关抗原HLA-B27高度相关。第四页，共三十九页。•（二）主要病理改变•病理特点包括附着点炎和滑膜炎，其病理过程类似于类风湿性关节炎变化(biànhuà)，主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。第五页，共三十九页。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。（三）临床表现1.症状、体征疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间(yèjiān)痛明显。约有半数患者以下大关节如髋、膝、踝炎症，为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。第九页，共三十九页。（三）临床表现1.症状及体征脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连接融合(rónghé)，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。（三）临床表现1.症状体征关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体(zhītǐ)麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折。第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。（三）临床表现1.症状、体征体征：骶髂关节压痛(yātòng)，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。第十五页，共三十九页。（三）临床表现2.实验室检查类风湿因子阴性(yīnxìng)，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27阳性第十六页，共三十九页。（三）临床表现3.影像学检查骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的...
