2022年医学专题—张勇医生(神经外科主任)讲解面肌痉挛(1).ppt

面肌痉挛(jn lun),广东省第二(d r)人民医院神经外科 医学百事通成员张 勇,第一页，共五十二页。,第二页，共五十二页。,第三页，共五十二页。,第四页，共五十二页。,思考(sko),质疑手术疗效？病因到底是什么？是否(sh fu)存在延迟愈合？植入垫片是否滑脱？再次手术是否有效？,第五页，共五十二页。,第六页，共五十二页。,第七页，共五十二页。,第八页，共五十二页。,第九页，共五十二页。,可以得到(d do)的信息,医生自我修正美德手术无效的原因面神经发自桥延沟，面神经脑干段解剖位置很深，需要娴熟的显微(xin wi)解剖技术，处理面神经脑池段往往无效。预防手术并发症如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕；面瘫，声音嘶哑、舌咽困难及饮水反呛等。,第十页，共五十二页。,薄层(bo cn)MR（BTFE序列）,第十一页，共五十二页。,薄层(bo cn)MR（e-THRIVE序列）,第十二页，共五十二页。,第十三页，共五十二页。,术后5天,第十四页，共五十二页。,提示(tsh),手术识别责任或靶血管决定手术的成败病因(bngyn)明确（血管压迫）延迟愈合非常少见植入垫片不会滑脱再次手术仍然有效,第十五页，共五十二页。,如何认识(rn shi)面肌痉挛,第十六页，共五十二页。,第十七页，共五十二页。,第十八页，共五十二页。,第十九页，共五十二页。,第二十页，共五十二页。,第二十一页，共五十二页。,诊断(zhndun)要点,单侧首先一侧下眼睑或眼周肌肉抽搐数月后累及至面颊和嘴唇，额肌不受累，严重(ynzhng)时发展至同侧颈部抽搐病程半年以上，可伴有耳鸣,第二十二页，共五十二页。,需要(xyo)做哪些检查,面神经MR薄层扫描加增强筛查肿瘤了解桥延沟及毗邻血管神经(shnjng)结构间接地分析责任血管,第二十三页，共五十二页。,鉴别(jinbi)诊断,梅杰综合症 双侧焦虑症面瘫后恢复期（面神经炎、听神经瘤等）咀嚼肌痉挛面肌痉挛合并(hbng)三叉神经痛肿瘤,第二十四页，共五十二页。,痛性咀嚼(jju)肌痉挛,第二十五页，共五十二页。,药物(yow)治疗,西药 如卡马西平、奥卡西平等缺点 只能部分缓解症状长期服药存在头晕、乏力；思维中断等依从性低，多数(dush)对药物无信心,第二十六页，共五十二页。,面部(min b)肉毒素注射治疗,肉毒素又称肉毒杆菌内毒素 是一种神经毒素，可作用于胆碱能运动神经的末梢，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛，其药效高峰(gofng)在注射后在4-7天内到达，进而使面部肌肉有不同程度的瘫痪，从而达到缓解抽搐的目的,第二十七页，共五十二页。,面部(min b)肉毒素注射缺点,疗效短暂，维持3-6月以面部(min b)表情肌瘫痪换取疗效，治标不治本反复多次注射后无效影响面肌功能，表现永久性面部不对称（面瘫）将来即使手术根治，遗留面瘫影响美观,第二十八页，共五十二页。,手术(shush)指征,诊断明确(mngqu)病程半年以上能耐受全麻手术有意愿接受手术,第二十九页，共五十二页。,面神经血管减压(jin y)术（MVD）理论基础,Shynia等研究表明面神经血管受压部位存在自发放电的现象，其去极化产生的动作电位以假突触传递神经冲动，刺激面神经纤维(shn jn xin wi)支配的正常肌肉，进而引起肌肉的异常收缩。血管压迫部位假突触异常放电，在手术置入垫片解除神经压迫后，可以得到即刻的修复。此理论得到神经电生理学支持（侧方扩散）,第三十页，共五十二页。,侧方扩散(kusn)（LSR）,术中特异性电生理监测指标责任血管一旦移开，LSR即刻消失术中判断疗效的第三只眼睛文献报告(bogo)将手术疗效从85%提高到95%，我们应用后手术疗效提高到98%以上,第三十一页，共五十二页。,侧方扩散(kusn)（LSR）记录,定义 指痉挛侧面神经的一个分支给予一个电刺激(cj)，除了该分支支配的肌肉可以记录到一个直接刺激(cj)反应，同侧面神经其他分支支配的肌肉也可以记录到一个迟发的电活动。它不同于受刺激分支支配肌肉的出现在3-4毫秒的直接反应，而是出现在9-10毫秒。,第三十二页，共五十二页。,术中监测(jin c)LSR,第三十三页，共五十二页。,病因治疗结合(jih)术中LSR监测，治愈率达98%以上复发率极低,MVD优势(yush),第三十四页，共五十二页。,开颅手术风险 可控 迟发面瘫 术后10-14天出现(chxin)，发生率10-20%，2-3周内可完全恢复术中面神经损伤 监测可基本预防听力下降、耳鸣及眩晕 监测可控制在2%以下,手术(shush)并发症,第三十五页，共五十二页。,脑干听觉(tngju)诱发电位（BAEP）,第三十六页，共五十二页。,第三十七页，共五十二页。,术后严重(ynzhng)眩晕、听力下降,第三十八页，共五十二页。,牵拉(qin l)小脑或绒球造成V波一过性变化,预防(yfng)：罂粟碱盐水灌洗！,第三十九页，共五十二页。,娴熟的显微手术技术设备 显微镜、头架、开颅钻、电生理监测设备等麻醉、神经影像、电生理学科、ICU等学科配合(pih)团队控制手术费用，减少住院天数,获得(hud)美誉度支撑条件,第四十页，共五十二页。,明确诊断 一侧眼睑(ynjin)和面部抽搐 手术是唯一病因治疗方法选择有经验的医生 疗效很高，并发症很低费用23000-26000元，平均住院日9天,如何(rh)咨询,第四十一页，共五十二页。,第四十二页，共五十二页。,第四十三页，共五十二页。,第四十四页，共五十二页。,第四十五页，共五十二页。,第四十六页，共五十二页。,第四十七页，共五十二页。,第四十八页，共五十二页。,第四十九页，共五十二页。,第五十页，共五十二页。,谢谢(xi xie)！,医学(yxu)百事通：,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,面肌痉挛。广东省第二人民医院神经外科 医学百事通成员。如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕。手术识别责任或靶血管决定手术的成败。数月后累及(lij)至面颊和嘴唇，额肌不受累，严重时发展至同侧颈部抽搐。西药 如卡马西平、奥卡西平等。血管压迫部位假突触异常放电，在手术置入垫片解除神经压迫后，可以得到即刻的修复。文献报告将手术疗效从85%提高到95%，我们应用后手术疗效提高到98%以上。术中面神经损伤 监测可基本预防,第五十二页，共五十二页。,