2022年医学专题—弥散性血管内凝血(DIC)(1).pptx

弥散(msn)性血管内凝血(DIC)Disseminated Intravascular Coagulation,第一页，共三十九页。,血液(xuy)凝固,一系列凝血因子相继酶解激活(j hu)的过程凝血酶和纤维蛋白凝块的形成瀑布效应,第二页，共三十九页。,第三页，共三十九页。,抗凝机制(jzh),细胞抗凝系统(xtng)单核巨噬细胞肝细胞体液抗凝系统抗凝血酶(AT)肝素蛋白C系统（PC）,第四页，共三十九页。,纤溶系统(xtng),XIIa、激肽释放(shfng)酶,tPA、uPA,纤维蛋白(xin wi dn bi)（原）,纤维蛋白降解产物（FDP）,各种组织 EC,肾脏,内源性凝血系统,第五页，共三十九页。,凝血/抗凝功能异常低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解(rngji)血小板减少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC,第六页，共三十九页。,第七页，共三十九页。,DIC的概念(ginin),是临床常见的病理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成(xngchng)广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。,第八页，共三十九页。,感染性疾病(jbng),细菌感染(gnrn)、败血症病毒性肝炎流行性出血热病理性心肌炎,第九页，共三十九页。,肿瘤性疾病(jbng),消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统白血病泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统(shn zh x tn)绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎,第十页，共三十九页。,妇产科疾病(jbng),流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎(s ti)腹腔妊娠剖腹产手术,第十一页，共三十九页。,创伤(chungshng)及手术,严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺(yxin)等脏器大手术、器官移植术等,第十二页，共三十九页。,发病(f bng)机制,凝血和抗凝平衡(pnghng)破坏!,第十三页，共三十九页。,组织损伤(snshng)，激活外源性凝血系统,Tissue Factor,第十四页，共三十九页。,内皮细胞损伤(snshng),胶原暴露(bol)，激活内源性凝血系统；释放组织因子，激活外源性凝血系统；激活血小板损伤的EC抗凝功能障碍,第十五页，共三十九页。,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,血小板粘附(zhn f)在内皮下胶原。,血小板不可逆聚集(jj)并释放,在ADP作用(zuyng)下，血小板变形,微血栓内的血小板,第十八页，共三十九页。,血细胞大量破坏(phui)，血小板激活,释放ADP、TXA2等促凝物质形成血小板团块粘附、聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导(yudo)表达组织因子,第十九页，共三十九页。,促凝物质(wzh)入血,Thrombin,Prothrombin,第二十页，共三十九页。,诱发(yuf)因素,单核吞噬细胞功能受损严重肝功能疾病(jbng)血液高凝状态微循环障碍机体纤溶系统功能降低,第二十一页，共三十九页。,单核吞噬细胞(tn sh x bo)功能受损,清除促凝物质，如内毒素、含TF的细胞碎片(su pin)、Ag-Ab复合物。吞噬清除活化了的凝血因子、纤维蛋白、纤维蛋白单体、FDP和红、白细胞碎片等。见于长期大量应用糖皮质激素、反复感染或严重肝病,第二十二页，共三十九页。,严重(ynzhng)肝功能疾病,引起(ynq)肝病的病因：肝炎病毒、Ag-Ab复合物和某些药物等可引起凝血系统激活。急性肝坏死时可释放大量TF和溶酶体酶（抗）凝血因子很多在肝脏产生和灭活，严重肝病患者，维持机体凝血、抗凝的平衡能力低。,第二十三页，共三十九页。,血液(xuy)高凝状态,原发性高凝状态见于遗传性AT、PC缺乏症等；继发性高凝状态见于恶性肿瘤、白血病等。妊娠后期或老年生理性高凝状态。酸中毒可使EC受损，肝素抗凝活性减弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是严重缺氧(如循环功能障碍)时引起血液(xuy)高凝状态的重要原因。,第二十四页，共三十九页。,微循环障碍(zhng i),休克(xik)等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始动因(如菌血症与内毒素血症)或严重缺氧、酸中毒和炎症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生。,第二十五页，共三十九页。,机体纤溶系统功能(gngnng)降低,高龄吸烟妊娠后期糖尿病患者临床上不恰当地使用纤溶功能(gngnng)抑制药物,第二十六页，共三十九页。,分期(fn q),高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期,凝血、纤溶系统(xtng),实验(shyn)室检查,血液凝固性,第二十七页，共三十九页。,临床表现,出血器官(qgun)功能障碍休克贫血,第二十八页，共三十九页。,出血(ch xi),广泛、多个部位(bwi)出血，不能用原发疾病解释；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。,第二十九页，共三十九页。,第三十页，共三十九页。,器官(qgun)功能障碍,DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！累及(lij)脏器不同，可有不同的临床表现,第三十一页，共三十九页。,心肌(xnj),第三十二页，共三十九页。,肝,第三十三页，共三十九页。,肺,第三十四页，共三十九页。,肾脏(shnzng),第三十五页，共三十九页。,脑,第三十六页，共三十九页。,休克(xik),回心血量减少心输出量降低(jingd)外周血管阻力降低,第三十七页，共三十九页。,防治(fngzh)原则,1、消除病因，治疗原发病2、改善微循环3、合理(hl)应用纤维蛋白溶解抑制剂4、重建凝血和纤溶 间的动态平衡,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,弥散性血管(xugun)内凝血(DIC)Disseminated Intravascular Coagulation。弥散性血管(xugun)内凝血(DIC)Disseminated Intravascular Coagulation。细胞抗凝系统单核巨噬细胞肝细胞。低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓,第三十九页，共三十九页。,