2022年医学专题—异常分娩、产道异常(1).ppt

分娩(fnmin)室内,病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次min，跨耻征阳性(yngxng)骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3,第一页，共四十四页。,问题(wnt)：,该产妇能否自然分娩(fnmin)？为什么？将如何处理？,第二页，共四十四页。,产 道 异 常,Birth canal abnormality,第三页，共四十四页。,产 道 异 常（Birth canal abnormality）,骨产道(chndo)异常 软产道异常,第四页，共四十四页。,一、骨产道(chndo)异常（pelvic abnormality）,狭窄骨盆（pelvic contraction）骨盆形态异常(ychng)骨盆经线异常,第五页，共四十四页。,狭窄(xizhi)骨盆,分类(classification)临床表现(Clinical manifestation)诊断(diagnosis)母儿影响(yngxing)（effect)处理（management),第六页，共四十四页。,狭窄(xizhi)骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度(xind)，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,第七页，共四十四页。,分类(fn li)(classification),骨盆入口平面狭窄(xizhi)中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆,第八页，共四十四页。,(一）骨盆入口(r ku)平面狭窄,分级:级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后(qinhu)径10cm，可自然分娩;级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产;级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,第九页，共四十四页。,分 类,单纯(dnchn)扁平骨盆（simple flat pelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis),第十页，共四十四页。,(二）中骨盆及骨盆出口平面(pngmin)狭窄,分级(fn j)：级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。,第十一页，共四十四页。,分 类,男性骨盆（漏斗(ludu)骨盆)funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transversely contracted pelvis,第十二页，共四十四页。,漏斗(ludu)骨盆（funnel shaped pelvis）,特点：入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨(chg)弓90度 出口横径+后矢状径15cm,第十三页，共四十四页。,横径狭窄(xizhi)骨盆（transversely contracted pelvis）,特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径(wi jn)正常,第十四页，共四十四页。,(三）骨盆(gpn)三个平面狭窄,均小骨盆:(general contracted pelvis)骨盆外形(wi xn)属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,第十五页，共四十四页。,(四）畸形(jxng)骨盆,骨软化(runhu)症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,第十六页，共四十四页。,临床表现(Clinical manifestation),骨盆入口平面狭窄(xizhi)中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄,第十七页，共四十四页。,（一）骨盆入口(r ku)平面狭窄,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性产程进展异常(ychng)：潜伏期及活跃 早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂,第十八页，共四十四页。,（二）中骨盆平面(pngmin)狭窄,胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞(tngzh)，胎头下降延缓与停滞(tngzh)其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。,第十九页，共四十四页。,（三）骨盆出口平面(pngmin)狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺 第二(d r)产程停滞 继发性宫缩乏力。,第二十页，共四十四页。,诊 断（diagnosis),病史一般(ybn)检查腹部检查骨盆测量,第二十一页，共四十四页。,病 史,幼年发育情况：佝偻病 脊髓灰质炎、结核外伤(wishng)难产史新生儿有无产伤,第二十二页，共四十四页。,一般(ybn)检查,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部(f b)形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。,第二十三页，共四十四页。,腹部(f b)检查,宫高、腹围：胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑(ky)阳性，胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。,第二十四页，共四十四页。,骨盆(gpn)测量,骨盆外测量:均小骨盆：各径线正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出(t ch)。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度 2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。,第二十五页，共四十四页。,骨盆(gpn)外测量,第二十六页，共四十四页。,骨盆(gpn)内测量,第二十七页，共四十四页。,母儿(m r)影响（effect）,对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫(zgng)破裂及子宫(zgng)破裂 对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,第二十八页，共四十四页。,处理(chl)（management）,一般处理 骨盆入口(r ku)平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,第二十九页，共四十四页。,（一）骨盆入口(r ku)平面狭窄,明显(mngxin)头盆不称:剖宫产；轻度头盆不称:可试产，出现胎儿窘迫:及时剖宫产。,第三十页，共四十四页。,(二）中骨盆及骨盆出口平面(pngmin)狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现(chxin)胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,第三十一页，共四十四页。,骨盆出口平面(pngmin)狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15 cm经阴道(yndo)分娩;两者之和15 cm,剖宫产.,第三十二页，共四十四页。,（三）骨盆三个平面(pngmin)狭窄的处理,试产(sh chn)：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称,第三十三页，共四十四页。,（四）畸形(jxng)骨盆,畸形(jxng)严重 明显头盆不称 及时剖宫产.,第三十四页，共四十四页。,二、软产道(chndo)异常,外阴异常(ychng)阴道异常宫颈异常,第三十五页，共四十四页。,（一）外阴(wi yn)异常,会阴坚韧：多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺(zhn c)皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.,第三十六页，共四十四页。,（二）阴道(yndo)异常,阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔(zngg)：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,第三十七页，共四十四页。,阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛(gungfn)的疣应行剖宫产.阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.,第三十八页，共四十四页。,（三）宫颈(n jn)异常,宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜(by)久等,应行剖宫产.,第三十九页，共四十四页。,宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口(r ku),作剖宫产,否则可经阴道分娩.,第四十页，共四十四页。,妊娠(rnshn)合并子宫肌瘤,第四十一页，共四十四页。,小 结,骨产道、软产道异常 分 类(classification)临床表现(Clinical manifestation)诊 断(diagnosis)母儿(m r)影响（effect)处 理（management),第四十二页，共四十四页。,重 点,掌握骨产道(chndo)异常的临床表现、诊断 熟悉处理方法,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,分娩室内(sh ni)。级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产。横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）。均小骨盆:(general contracted pelvis)。偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞,第四十四页，共四十四页。,