2022年医学专题—异位性皮肤炎内外治法系列(1).ppt

異位性皮膚炎的內外治法,台南市立醫院中醫部主治(zh zh)醫師楊麗滿,1,第一页，共三十七页。,異位性皮膚炎(Atopic Dermatitis),長期、反覆(fn f)發生的搔癢性皮膚炎 遺傳 不會傳染 又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹,2,第二页，共三十七页。,患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對特異性蛋白過敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性(sun xn)白細胞增多,3,第三页，共三十七页。,發生率,美國和台灣的約為4%嬰兒二,三個月大時開始出現症狀 一歲以前約 60%病患已出現症狀,五歲以前約 85%已有症狀成人(chng rn)(30歲)以上才發病者較少,且常是接觸刺激物質或是曝露在朝溼環境下發病,4,第四页，共三十七页。,預後,約 50%異位性皮膚炎病患(bn hun)在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴重者,愈容易發生氣喘病,5,第五页，共三十七页。,預後,有強烈過敏家族史者,也較容易(rngy)發生氣喘病40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間,症狀會獲得顯著的改善,不過越嚴重者越難痊癒,6,第六页，共三十七页。,病因(bngyn)病機,免疫過敏系統異常IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍 環境的過敏原包括(boku)塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類,7,第七页，共三十七页。,臨床症狀,皮膚變化通常(tngchng)在嬰兒期便開始90%發生在5歲之前,8,第八页，共三十七页。,多在6-12週前呈現初期症狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢(szh)伸側1歲半時又逐漸改善,長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹,臨床症狀-嬰兒期,9,第九页，共三十七页。,兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性(jxng)或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節常腫大,臨床症狀-孩童(htng)期,10,第十页，共三十七页。,臨床症狀-青春期及大人(drn)期,皮疹(pzhn)呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變好發於肘窩及膝窩外,常可泛發至全身嚴重時呈紅皮症表現,伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生,11,第十一页，共三十七页。,不論何種時期,有部分病患在病情嚴重時,全身會可出現濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當嚴重的症狀 有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌(shuzhng)皺摺變多長期摩擦造成兩側眉毛稀疏,12,第十二页，共三十七页。,診斷要點,通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過在患者的血中可以找到大量(dling)對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白 E 必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上,13,第十三页，共三十七页。,主要(zhyo)表徵,搔癢 典型皮膚症候及分佈 成人(chng rn)一屈側之苔癬及皺紋 幼兒一面部或伸側之皮疹 慢性或反復性皮膚症候 個人或家庭史中有異位性體質,14,第十四页，共三十七页。,次要(cyo)的臨床表徵,白內障 口唇炎 結膜炎 面部(min b)蒼白或紅斑食物不適應手皮膚炎,魚鱗癬、手掌皺紋增多(zn du)、毛囊苔癬、異位性濕疹 IgE 增高(elevated IgE)直接皮膚試驗陽性,15,第十五页，共三十七页。,次要(cyo)的臨床表徵,皮膚感染眼下皺紋出汗(ch hn)搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎 異位性濕疹眼臉黑暈,毛囊(monng)突顯白色糠疹白色皮膚劃痕症毛料不適應皮膚乾燥脂漏性皮膚炎,16,第十六页，共三十七页。,併發症,續發性感染細菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起(ynq)的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性疱疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣 黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等,17,第十七页，共三十七页。,治療,治療方法(fngf)藥物療法非藥物療法 藥物療法局部性給藥 全身性給藥,18,第十八页，共三十七页。,非藥物療法,保濕劑的使用 引起異位性皮膚炎的危險因子(ynz)的避免,19,第十九页，共三十七页。,異位性皮膚炎的危險因子(ynz),減少環境中塵蟎的數量維持居住環境適當的溫度避免過敏食物穿著乾爽舒適的服裝,不要(byo)穿羊毛,毛線材質避免接觸刺激性的化學物品情緒控制得宜可以減少發作次數,20,第二十页，共三十七页。,藥物療法,(1)類固醇藥膏(steroid ointment)(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment)(3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以(ky)有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀,21,第二十一页，共三十七页。,藥物療法,(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果(xiogu)(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotriene inhibitors(zafirlukast,montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.,22,第二十二页，共三十七页。,中醫論治,”四彎風”“頑濕”(醫宗金鑑.外科心法(xn f)要訣)中記載:“四彎風生在每腿彎,腳彎,每月一發,行如風癬,屬於風邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬”.,23,第二十三页，共三十七页。,辨證分型,濕熱內蘊型-方藥:消風導赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯 脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減 血虛風燥型-方藥:當歸飲子或地黃飲子加減,24,第二十四页，共三十七页。,中藥加減,健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養血潤燥藥,:當歸、生地黃、赤白芍(bi sho)、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等,25,第二十五页，共三十七页。,異位性體質的皮膚保養,避免皮膚刺激物剪短指甲(zh jia)。避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料,26,第二十六页，共三十七页。,異位性體質的皮膚保養,居家環境的注意事項室內不養貓、狗、鳥室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具(wnj)；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。使用除濕機保持濕度在5065%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。,27,第二十七页，共三十七页。,異位性體質的皮膚保養,避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情(bngqng)惡化在食物控制方面，只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制,28,第二十八页，共三十七页。,病例(bngl)報告,29,第二十九页，共三十七页。,藥浴常使用(shyng)的藥物,苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草(gnco)、側柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮,30,第三十页，共三十七页。,中藥藥膏所使用(shyng)的藥物,大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當歸、甘草(gnco)、黃連,31,第三十一页，共三十七页。,藥浴,32,第三十二页，共三十七页。,藥浴的臨床特點,辨證論治單方驗方藥量的使用(shyng)藥量為內服藥量 2-3 倍毒性藥物用量可稍大多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大,33,第三十三页，共三十七页。,藥浴禁忌症,心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上(yshng)全身藥浴骨折皮膚傷口防止感染對藥浴皮膚過敏者婦女月經期間,34,第三十四页，共三十七页。,藥浴的注意(zh y)事項,飯前飯後半小時不宜(by)全身藥浴 臨睡前不宜進行全身熱水藥浴，以免興奮藥浴的水温不宜過高,以免皮膚油脂散失的乳液保養皮膚,35,第三十五页，共三十七页。,藥浴的注意(zh y)事項,藥浴的時間約為15-20分泡藥浴前可先用清潔用品將身體容易髒的地方清洗過泡完藥浴後將身體擦乾即可,不需用清水沖洗身體洗完藥浴後皮膚較乾燥,不需完全擦乾身體,就應立刻使用(shyng)保養品,可將皮膚上暫存的水份保留,36,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,異位性皮膚炎的內外治法。1歲半時又逐漸改善,長大後其他(qt)皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹。好發於肘窩及膝窩外,常可泛發至全身。皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生。細菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎。(1)類固醇藥膏(steroid ointment)。(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment)。”四彎風”。36,第三十七页，共三十七页。,