2022年医学专题—广州市公医政策解读20150325(1).pptx

,1,第一页，共六十六页。,2 公费医疗管理(gunl)范围,2,家属(jish)统筹医疗,公费医疗(n fi y lio),第二页，共六十六页。,优先(yuxin),门诊(mnzhn)优先,一般(ybn)干部,家属,1、就医凭证,第三页，共六十六页。,4,1、就医(ji y)凭证,第四页，共六十六页。,1、就医(ji y)凭证,5,遗失(y sh)市民卡的，凭市民卡挂失回执、市公医证及记账单在挂钩院记账结算,遗失市公医证的，按规定办理(bnl)挂失补办手续，遗失期间一切费用自理。,领取市民卡前，以及无法办理市民卡的出国定居人员回本市就医时，凭本人有效身份证件、临时就医卡、市公医证以及记账单在挂钩院记账结算。,临时就医卡有效期：新增人员为三个月，出国定居人员为半年。,第五页，共六十六页。,1、就医(ji y)凭证,已通过其他渠道(qdo)制作但未领取或丢失的，请向原渠道(qdo)领取或办理挂失重制,第六页，共六十六页。,1、就医凭证(pngzhng)样式,7,第七页，共六十六页。,1、就医(ji y)凭证样式,8,聘任干部持门诊优先(yuxin)证(01头)，有效期印在公医证背面,有效期内方可按规定享受医疗待遇,第八页，共六十六页。,9,家属证的有效期印制(yn zh)在公医证背面，有效期内方可按规定享受医疗待遇,1、就医(ji y)凭证样式,第九页，共六十六页。,公费医疗(n fi y lio)经费支付,2 待遇(diy)基本框架,指定(zhdng)慢性病、特殊病种及项目、住院备案、单位分担项目、门诊特殊检查治疗等,第十页，共六十六页。,广东省基本医疗保险诊项目范围广东省劳动和社会保障厅,广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准广东省劳动和社会保障厅,基本医疗保险药品目 录广东省劳动(lodng)和社会保障厅,2 待遇(diy)基本框架,第十一页，共六十六页。,待遇(diy),门诊(mnzhn),住院(zh yun),补助,费用控制,1、诊次限制2、限额管理,1、按医院等级床日药费总额控制2、特殊材料最高限额,1、超床日药费补助2、个人自付费用补助3、自费费用补助,2 待遇基本框架,12,目录,广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准各指定慢性病/特殊病种及项目二级目录,目录外,第十二页，共六十六页。,生育(shngy)门诊与普通门诊待遇一致,待遇一致，目录(ml)有差别,2 待遇(diy)基本框架-类型,第十三页，共六十六页。,3 门诊(mnzhn)医疗待遇,第十四页，共六十六页。,15,3.1.1 门诊记账(j zhn)比例,第十五页，共六十六页。,3.1.2 门诊(mnzhn)就医规定,16,在专科(zhun k)医院治疗相应专科(zhun k)疾病不受选点限制,在专科医院治疗非相应专科疾病(jbng)仍需办理选点,第十六页，共六十六页。,17,（一）以下情形(qng xing)在挂钩医疗机构就医的，须在本人市公医证上的选定医疗机构方可记账结算：,1、普通(ptng)门诊；,2、生育(shngy)门诊；,3、指定慢性病门诊治疗；,4、在专科医疗机构诊治非相应专科疾病的；,5、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗。,3.1.2 门诊就医规定,第十七页，共六十六页。,18,（二）因病情需急诊、急诊留观或住院(zh yun)在市公医挂钩医疗机构就医，不受选定医疗机构限制。,（三）除恶性肿瘤用药治疗及尿毒症透析治疗外的其他(qt)特殊病种门诊治疗，不受选定医疗机构限制。,（四）离休人员已办理长期(chngq)异地就医备案的，需在选定的当地医保挂钩医疗机构就医。,（五）因120急救送入非市公医挂钩医疗机构就医的，不受选定医疗机构限制。,3.1.2 门诊就医规定,第十八页，共六十六页。,3.1.2 门诊(mnzhn)就医规定-选点,第十九页，共六十六页。,20,符合(fh)改点条件的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理,1、住址证明：包括(boku)房产证复印件、购房合同复印件、租房合同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等。,2、资质变化：新增、撤销、合并、专科(zhun k)/综合、大/小点,3、确因病情需要的，需原选定医疗机构医疗条件不能满足治疗需求,3.1.2 门诊就医规定-改点,第二十页，共六十六页。,3.1.3普通(ptng)门（急）诊待遇,特殊人群按原规定(gudng)执行,急诊不受诊次限制，按普通(ptng)门诊药费标准执行,不区分医院级别、医生职称及是否慢性病,第二十一页，共六十六页。,3.1.4 特殊人群普通门诊(mnzhn)待遇,第二十二页，共六十六页。,3.1.5 普通(ptng)门(急)诊待遇汇总,23,第二十三页，共六十六页。,特殊病种及项目门诊(mnzhn)治疗,急诊(jzhn)留观,3.2 指定慢性病门诊(mnzhn)治疗,d.特殊病种及项目门诊治疗,第二十四页，共六十六页。,3.2.1 指定(zhdng)慢性病范围,第二十五页，共六十六页。,按照普通(ptng)门诊个人选定医疗机构就医有关规定执行,个人普通门诊选定的任意(rny)一家有治疗资质的医院申请及治疗,在本人选定的异地(yd)医疗机构申请及治疗；,须经卫生行政部门批准具有相应诊断资质,2.4.2 指定慢性病就医规定,第二十六页，共六十六页。,3.2.2 指定慢性病门诊(mnzhn)待遇,第二十七页，共六十六页。,3.2.3 指定(zhdng)慢性病调整,参照本市社会医疗保险(y lio bo xin)执行并同步调整,第二十八页，共六十六页。,持市民(shmn)卡、市公医证、记账单等,医院填报,享受人员(rnyun)就医,信息录入,就诊结算,加具意见(y jin)并盖章,3.2.4 指定慢性病申办程序,打印凭证,第二十九页，共六十六页。,到本人选定的二级或以上异地(yd)医疗机构办理,已办理长期异地(yd)就医的离休人员,3.2.5 指定(zhdng)慢性病异地申办,第三十页，共六十六页。,2.4.7 指定(zhdng)慢性病待遇有效期,第三十一页，共六十六页。,急诊(jzhn)留观,3.3 特殊病种及项目(xingm)门诊待遇,第三十二页，共六十六页。,3.3.1特殊(tsh)病种范围,第三十三页，共六十六页。,在选定的指定挂钩医疗机构进行相应的特殊(tsh)病种门诊治疗，不受普通门诊个人选定的挂钩医疗机构限制。,3.3.2 特殊病种就医(ji y)规定,第三十四页，共六十六页。,Content,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,3.3.3特殊病种门诊(mnzhn)待遇,第三十五页，共六十六页。,耐多药肺结核/艾滋病病毒感染,重型地中海贫血,家庭病床,心脏/肺脏/骨髓移植术后抗抗排异,小儿脑性瘫痪,3.3.4特殊病种每月支付(zhf)限额,第三十六页，共六十六页。,3.3.5 与医保对比(dub),第三十七页，共六十六页。,3.3.6特殊(tsh)病种调整,参照本市社会医疗保险执行并同步(tngb)调整,第三十八页，共六十六页。,本市社会(shhu)医疗保险调整相关规定，市级公费医疗同步调整,3.3.7.1 特殊(tsh)病种申办程序,第三十九页，共六十六页。,3.3.7.1 特殊病种申办(shn bn)程序,第四十页，共六十六页。,持市民(shmn)卡、市公医证、记账单等,医院填报,享受人员就医,信息录入,单位确认,就诊结算,加具意见(y jin)并盖章,加具意见(y jin)并盖章,3.3.7.2 特殊病种申办程序,打印凭证,特殊病种申请确认流程还继续按原已开展项目方式进行操作,公医经办部门系统确认,第四十一页，共六十六页。,到本人选定的二级或以上(yshng)异地医疗机构办理,已办理(bnl)长期异地就医的离休人员,3.3.8特殊病种异地(yd)申办程序,第四十二页，共六十六页。,3.3.9 终止(zhngzh)乳腺癌靶向治疗项目,第四十三页，共六十六页。,3.4 门诊(mnzhn)待遇类型,第四十四页，共六十六页。,按相应人员普通(ptng)门诊记账比例结算,与住院费用一并计算(j sun)，按住院待遇结算,按住院床日药费限额(xin)上浮50%结算,3.4 急诊留观待遇,同一医院转入住院治疗,超标准部分药费补助70%,第四十五页，共六十六页。,4 住院(zh yun)待遇,第四十六页，共六十六页。,4 住院(zh yun)待遇,第四十七页，共六十六页。,4.1 每床日药费(yo fi)限额,48,每床日住院诊疗费报销元、离休(l xi)人员报销元,享受优先诊疗待遇的在职及退休人员，在省人民医院、中山大学附属肿瘤医院、省中医院大学城医院、市第一(dy)人民医院、广州医科大学第一(dy)附属医院、广州医科大学第二附属医院、广州医科大学第三附属医院、市红十字会医院等8家医院的综合ICU/高干病区，床日药费限额局级及高级知识分子400元/天，副市级及以上500元/天。,超标准部分药费补助70%,第四十八页，共六十六页。,4.2 床位费标准(biozhn),49,（一）享受公费医疗(n fi y lio)的市局级退休干部（含副厅级、市副局级、行政副师级军转退休干部）,第四十九页，共六十六页。,其他(qt)享受人员须办理住院备案,企业(qy)离休,离休(l xi)人员,4.3 住院备案,单位通过网办备案,每三个月办理一次,未办案或不通过的，本次住院发生的全部医疗费用公费医疗经费不予支付，且不计入年度可补助自费费用,入院后5个工作日内向单位备案,第五十页，共六十六页。,无国产对比价的人工(rngng)髋关节、人工(rngng)膝关节、人工(rngng)颈椎、人工(rngng)腰椎和人工(rngng)内固定材料。,安装心脏起搏器术、脏器移植（肾、骨髓移植）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、射频消融术、介入(jir)栓塞化疗术、各类造影术。,各种(zhn)材料不区分国产与进口,须按原规定办理审批,4.4 单位分担项目,第五十一页，共六十六页。,按比例先自付部分费用由个人自费，计入年度(nind)自费费用补助,P50000,3000P50000,0%,按住院(zh yun)比例记账,20%,10%,乙类材料(cilio),4.5 乙类材料,第五十二页，共六十六页。,超限额(xin)标准以上费用由个人自费，计入年度自费费用补助,4.6 特殊(tsh)材料支付限额,1800元/个,50000元/个,30000元/个,第五十三页，共六十六页。,住院(zh yun)备案,单项费用超过500元的检查(jinch)、治疗项目为特殊检查治疗项目,住院期间，除单位分担项目外的其他检查、治疗(zhlio)及材料项目无需办理申请，备案后可直接记账。,4.7.1 检查、治疗及材料,第五十四页，共六十六页。,持市民(shmn)卡、市公医证、记账单等,医院填报,享受人员(rnyun)就医,信息录入,单位同意,就医结算,加具意见(y jin)并盖章,加具意见并盖章,4.7.2 特殊检查治疗申办,第五十五页，共六十六页。,4.8 费用(fi yong)结算,第五十六页，共六十六页。,5.大病(d bn)补助,第五十七页，共六十六页。,5.大病补助(bzh)类型,第五十八页，共六十六页。,超过每床日药费(yo fi)限额的部分,剩下(shn xi)的30%部分计入年度自费费用补助,床日药费(yo fi)标准不变,5.1 每床日药费限额补助,第五十九页，共六十六页。,个人5%或10%支付(zhf)的费用,不含特殊材料和服务设施超过(chogu)最高支付限额标准以上的费用,