2022年医学专题—年制精神活性物质所致精神障碍(1).ppt

精神(jngshn)活性物质,又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止(jnzh)使用的化学药物。,第一页，共五十五页。,药物(yow)依赖,药物依赖（drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长期慢性(mn xng)或周期性地服用。,第二页，共五十五页。,药物滥用与耐药性,药物滥用是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，ICD10称之为有害使用（harmfuluse）。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。耐药性（tolerance）是指重复使用某种药物，其效应(xioyng)逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应(xioyng)，必需加大剂量。,第三页，共五十五页。,药物(yow)依赖性,药物依赖性有精神依赖(yli)（psychologicaldependence）和躯体依赖（physicaldependence）之分。精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。躯体依赖，是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征（withdrawalsyndrome）的症状。,第四页，共五十五页。,可产生依赖(yli)的药物,可产生依赖的药物很多，ICD10将其分为十大类，即：鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、酒精类、可卡因类、其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺、致幻剂类；烟草(ynco)、挥发性溶剂；其他精神活性物质。,第五页，共五十五页。,诊断(zhndun)标准,第六页，共五十五页。,药物(yow)依赖诊断标准,有长期或反复使用精神活性物质的历史。对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之一:不能摆脱使用这种物质的欲望；对觅取这种物质的意志(yzh)明显增强；为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征。,第七页，共五十五页。,戒断综合征的诊断(zhndun)标准,有精神活性物质依赖史。在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；意识(y sh)障碍；失眠；疲乏、倦睡；运动性兴奋或抑制；注意力不集中；记忆减退；判断力减退；幻觉或错觉；妄想；人格改变。,第八页，共五十五页。,伴有以下躯体症状(zhngzhung)或体征（至少二项）,恶心呕吐(u t)；肌肉或身上各处疼痛；瞳孔改变；流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；腹痛、腹泻；燥热感或体温升高；严重不适；抽搐。,第九页，共五十五页。,以上症状(zhngzhung)的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可使戒断综合征迅速消失。,第十页，共五十五页。,治疗(zhlio),瘾或病人渴求瘾药的意向如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗。即使自觉住院。病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的关键。早期治疗，效果(xiogu)明显。,第十一页，共五十五页。,治疗(zhlio)原则,缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者(hunzh)，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药，在10天至2周内减完。,第十二页，共五十五页。,支持(zhch)疗法,各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急慢性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑(dno)代谢疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入510葡萄糖溶液200500ml静脉点滴，每日1次，20次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有较好疗效。,第十三页，共五十五页。,失眠(sh min)、焦虑等情绪反应的处理,宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。可以(ky)预防减药过程中出现癫痫大发作。,第十四页，共五十五页。,支持性心理治疗(xn l zh lio),病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习(ji x)的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。,第十五页，共五十五页。,预防(yfng),需要采取综合性措施，实行多部门（卫生、公安、司法、商业等）的协作，控制易成瘾药物的生产、销售（临床使用要在医务人员中普及有关知识，提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别，以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区。则需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性，以动员社会力量(l ling)，协助有关部门，实施各项措施。,第十六页，共五十五页。,阿片类药物(yow)依赖,第十七页，共五十五页。,阿片类药物(yow),鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成(rn n h chn)的度冷丁，美散酮（methadone）和镇痛新（pantazocine）。,第十八页，共五十五页。,阿片类药物(yow)海洛因,初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90病人(bngrn)报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食36天后体验到“快感”，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞”，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称“追龙”，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。,第十九页，共五十五页。,临床表现,精神症状(zhngzhung)躯体症状 神经系统检查 戒断综合征 植物神经症状,第二十页，共五十五页。,精神(jngshn)症状,情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重：自私、说谎、诡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒。智能障碍(zhng i)不明显。,第二十一页，共五十五页。,躯体(qt)症状,一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降。皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳屡，性欲丧失、女性月经紊乱、闭经。血管运动方面：可见脸红(lin hn)、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外，有白细胞升高，血糖降低。,第二十二页，共五十五页。,神经系统(shnjngxtng)检查,可见震颤、动作和步态(b ti)不稳、言语困难、缩瞳,也可发现吸吮反射、掌頜反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常，活动增加或活动增加。,第二十三页，共五十五页。,戒断综合征,鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药812小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡(rshu)。4872小时较为突出，历时710天或23天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药13天出现症状，性质与短效药物类似，极期在38天，持续数周。,第二十四页，共五十五页。,植物神经症状(zhngzhung),恶心呕吐(u t)，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发热出汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状：焦虑不安、失眠等症状持续l2周或更 久。,第二十五页，共五十五页。,治疗(zhlio),脱毒治疗 非替代疗法替代疗法预防复吸、社会心理(xnl)干预,第二十六页，共五十五页。,非替代疗法,缓慢撤完瘾药，一般(ybn)成人，瘾药可在1周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药，在10天至2周内减完。,第二十七页，共五十五页。,替代疗法,即用成隐性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮或丁丙诺啡替代吗啡(ma fi)、海洛因成瘾，然后将替代药物逐渐减少并最后停用（1421天）。,第二十八页，共五十五页。,海洛因戒药过程(guchng)中抗精神病药物的应用（1）,在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25一50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年(chngnin)患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。,第二十九页，共五十五页。,海洛因戒药过程(guchng)中抗精神病药物的应用（2）,此外肌注氟哌啶醇510mg，每日2-3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗(zhlio)至少23个月为宜。,第三十页，共五十五页。,预防(yfng)复吸、社会心理干预,社会心理治疗十分重要，包括(boku)：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。,第三十一页，共五十五页。,酒精(jijng)所致精神障碍,第三十二页，共五十五页。,借 酒 消 愁,第三十三页，共五十五页。,第三十四页，共五十五页。,饮酒(yn ji)情况,发达国家饮酒人数(rn sh)的比例大约：酒依赖5-10%危险饮酒和有害饮酒约1015正常饮酒人群约5075滴酒不沾的人约占510,第三十五页，共五十五页。,我国的饮酒(yn ji)情况,酒依赖：1982年流行病学调查(dio ch)：普通人群患病率0.181993年流行病学调查：普通人群患病率为0.68，上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病学调查：普通人群患病率为3.43，普通人群(18岁及以上)的男女饮酒率分别为87.3%、31.5%,第三十六页，共五十五页。,概述(i sh),酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖(yli)、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。,第三十七页，共五十五页。,饮酒(yn ji)与精神障碍,因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床(ln chun)特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。,第三十八页，共五十五页。,饮酒(yn ji)与精神障碍,急性酒中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 戒断反应 单纯性酒精(jijng)戒断反应 震颤谵妄 癫痫,记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征 酒中毒性(d xn)痴呆其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 人格改变,第三十九页，共五十五页。,单纯(dnchn)醉酒,又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度(chngd)与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。,第四十页，共五十五页。,病理性醉酒,这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境(hunjng)意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。,第四十一页，共五十五页。,复杂性醉酒,病人一般均有