2022年医学专题—年制儿童少年精神障碍(1).ppt

儿童(r tng)少年精神障碍,第一页，共二十八页。,起病于儿童(r tng)少年期的疾病,精神发育迟滞言语和语言(yyn)发育障碍特定学校技能发育障碍广泛发育障碍多动障碍,品行(pnxng)障碍特发于童年情绪障碍抽动障碍儿童社会功能障碍其它,第二页，共二十八页。,精神发育(fy)迟滞,Mental Retardation,第三页，共二十八页。,精神发育(fy)迟滞,是一组疾病(jbng)；起病年龄在18岁以前；IQ为70或低于70；伴有社会适应能力不同程度缺陷。,第四页，共二十八页。,精神发育迟滞(chzh)的病因,产前损害：遗传（染色体异常、单基因遗传、多基因遗传、母子基因型不符）；感染；中毒；营养不良；物理和化学因素。产时损害：窒息、产伤、缺氧(qu yn)、缺血等。产后损害：中枢神经系统感染、外伤、缺氧、缺血、中毒及社会严重隔离等。,第五页，共二十八页。,精神发育(fy)迟滞的分级,表现为不同程度的智力(zhl)低下和社会适应困难。WHO根据IQ将其分为4级：轻度：IQ为5069（70）中度：IQ为3549重度；IQ为2035极重度：IQ为20以下。,第六页，共二十八页。,精神发育(fy)迟滞的治疗及预防,治疗方针：照管、训练教育(jioy)促进康复药物治疗包括：病因治疗，促进脑细胞功能的药，对症治疗预防为主：遗传、婚产前检查、早期诊断、预防传染病等。,第七页，共二十八页。,儿童(r tng)孤独症,Childhoodautism Autism disorder,第八页，共二十八页。,概述(i sh),是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿、极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、刻板运动(yndng)和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。,第九页，共二十八页。,临床表现,多数起病于出生后36个月以内；部分病例在23岁以内基本(jbn)正常。但在3岁以后起病。临床特征为：社会交往障碍 言语交流障碍 不正常的行为方式 感知觉反应异常 智能障碍和其他损害,第十页，共二十八页。,社会交往障碍(zhng i),患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人以及周围人均缺乏情感(qnggn)联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、情感(qnggn)反应冷淡、不与小伙伴一道玩。,第十一页，共二十八页。,言语(yny)交流障碍,言语发育延迟最为多见。婴儿(yng r)嗯呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。,第十二页，共二十八页。,不正常的行为(xngwi)方式：,常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭(ch fn)和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。,第十三页，共二十八页。,感知觉反应(fnyng)异常,表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。反复自伤(z shn)亦不表示痛苦、而对触痒却忍受不了。,第十四页，共二十八页。,智能障碍和其他(qt)损害,孤独症患儿外貌一般无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防卫功能减弱，约75患儿智力低下。极少数患儿在某一方面可表现有特殊的才能，在幼儿期就具有对字、数和歌词、诗词等认识、背诵表现超常的机械记忆和推算能力，即所谓“白痴(bich)学者”（idiotsavent），其机制尚不清楚。,第十五页，共二十八页。,治疗(zhlio)及预后,早期诊断、及时治疗非常关键。采取(ciq)综合治疗措施，包括特殊教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法。儿童孤独症是一种严重的慢性疾病，预后较差。,第十六页，共二十八页。,儿童(r tng)多动综合征,注意(zh y)缺陷障碍（ADD）注意缺陷多动障碍（ADHD）,第十七页，共二十八页。,临床表现,注意障碍：注意力不集中和注意时间(shjin)短暂活动过多和冲动学习困难品行障碍,第十八页，共二十八页。,诊断(zhndun),起病于学龄（7岁）前，病程持续6个月有注意障碍和活动过多等症状排除精神发育迟滞、儿童期精神病、品行障碍(zhng i)、焦虑状态或神经系统疾病,第十九页，共二十八页。,治疗(zhlio)及预后,教育引导、行为疗法、药物治疗相结合。药物首选中枢兴奋剂：利他林，匹莫林；防止滥用；无效改用抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇。预后：1/3患者(hunzh)青春期后症状消失，半数持续到成年，1/4 1/3患者(hunzh)伴有品行障碍。,第二十页，共二十八页。,抽动(chu dn)障碍,Tic disorder,第二十一页，共二十八页。,概述(i sh),是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的(md)、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。,第二十二页，共二十八页。,临床表现类型(lixng),短暂性抽动障碍（1个月1年）慢性运动或发声抽动障碍（成年(chngnin)，数年终生）发声或多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome)（1年以上）,第二十三页，共二十八页。,短暂性抽动(chu dn)障碍,又称抽动症。是最常见的类型。主要表现为简单性运动(yndng)抽动，多首发于头面部，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。,第二十四页，共二十八页。,慢性(mn xng)运动或发声抽动障碍,多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在(cnzi)，而且症状相对不变，可持续数年、甚至终生。,第二十五页，共二十八页。,发声或多种运动联合抽动(chu dn)障碍,即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动一秽语综合征。症状复杂多样。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。抽动部位随病程的进展而逐渐增多(zn du)，从面部逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干。30出现秽语或猥亵行为。病程持续迁延，对患者社会功能影响较大。,第二十六页，共二十八页。,抽动(chu dn)障碍的治疗,药物治疗(zhlio)：氟哌啶醇；泰必利；哌迷清；可乐定。伴发行为症状的治疗(zhlio)（抗抑郁药多动，氯丙咪嗪，氟西汀强迫）。心理治疗：家庭治疗、认知治疗及行为治疗。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,儿童少年精神障碍。IQ为70或低于70。是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。对电视(dinsh)的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。短暂性抽动障碍（1个月1年）。发声或多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome)（1年以上）。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。可乐定,第二十八页，共二十八页。,