2022年医学专题—小儿脑瘫痉挛型的康复训练(1).ppt

2023/6/26,35-,1,小儿脑瘫痉挛(jn lun)型的运动康复治疗,第一页，共五十二页。,2023/6/26,35-,2,脑瘫按临床表现分类(fn li),痉挛型(spasticity)60%70%徐动型(athetosis)共济失调型(ataxia)张力低下(dxi)型（atonia)混合型(mixed)其他(others),第二页，共五十二页。,2023/6/26,35-,3,锥体系损伤症状为主。主要有牵张反射亢进、持续性肌紧张，引起运动(yndng)功能障碍的两个特征。,痉挛(jn lun)型脑瘫-病变,第三页，共五十二页。,牵张反射亢进：主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等症状。持续性肌紧张：由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。特征性表现：1、折刀征：被动(bidng)伸展关节有折刀样感觉。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。,2023/6/26,35-,4,第四页，共五十二页。,2023/6/26,35-,5,痉挛(jn lun)型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉3)原始反射残存(ATNR,拥抱反射)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围(fnwi)与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,第五页，共五十二页。,2023/6/26,35-,6,背阔肌内收/内旋,背阔肌,肌张力(zhngl)增高,第六页，共五十二页。,2023/6/26,35-,7,肱二头肌,肌张力(zhngl)增高,第七页，共五十二页。,2023/6/26,35-,8,小腿(xiotu)三头肌,肌张力(zhngl)增高,第八页，共五十二页。,2023/6/26,35-,9,痉挛(jn lun)型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉)原始反射残存(ATNR,拥抱反射)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格(xngg)大多内向,第九页，共五十二页。,2023/6/26,35-,10,ATNR 拥抱(yngbo)反射,残存(cncn)：双手不能到正中,影响进食、穿衣,第十页，共五十二页。,2023/6/26,35-,11,痉挛(jn lun)型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉)原始反射残存(ATNR,拥抱反射)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢(szh)的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,第十一页，共五十二页。,2023/6/26,35-,12,示例(shl),挛 缩 变 形,第十二页，共五十二页。,2023/6/26,35-,13,痉挛(jn lun)型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛(jn lun)肌肉)原始反射残存(ATNR,拥抱反射)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,第十三页，共五十二页。,2023/6/26,35-,14,缺 乏 伸 展,第十四页，共五十二页。,2023/6/26,35-,15,痉挛(jn lun)型 主要临床表现,肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围(fnwi)与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,第十五页，共五十二页。,2023/6/26,35-,16,第十六页，共五十二页。,2023/6/26,35-,17,痉挛(jn lun)型 主要临床表现,肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格(xngg)大多内向,第十七页，共五十二页。,2023/6/26,35-,18,主要(zhyo)康复训练内容,降低肌张力训练(xnlin)：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：（头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）,第十八页，共五十二页。,2023/6/26,35-,19,降低肌张力(zhngl)训练 举例,小腿(xiotu)三头肌2,1被动训练牵拉肌肉要点找准位置(wi zhi)固 定牵拉方向持续-间隔-持续,2主动训练拮抗肌训练,第十九页，共五十二页。,2023/6/26,35-,20,主要(zhyo)康复训练内容,降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：（头部控制肘支撑翻身(fn shn)手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）,第二十页，共五十二页。,2023/6/26,35-,21,头部控制(kngzh)训练,仰卧位 追视训练(xnlin)（颈旋转）,第二十一页，共五十二页。,2023/6/26,35-,22,头部控制(kngzh)训练颈前屈训练,第二十二页，共五十二页。,2023/6/26,35-,23,头部控制(kngzh)训练,俯卧(f w)位,第二十三页，共五十二页。,2023/6/26,35-,24,肘支撑(zh chng)训练,第二十四页，共五十二页。,2023/6/26,35-,25,手支撑(zh chng)训练,第二十五页，共五十二页。,2023/6/26,35-,26,躯干旋转(xunzhun)训练,推肩拉髋,第二十六页，共五十二页。,2023/6/26,35-,27,翻身(fn shn)训练,被动翻身(fn shn)35次然后引导或者介助,第二十七页，共五十二页。,2023/6/26,35-,28,脑瘫患儿的翻身(fn shn)训练,第二十八页，共五十二页。,2023/6/26,35-,29,脑瘫患儿的翻身、爬行(pxng)训练,第二十九页，共五十二页。,2023/6/26,35-,30,手支撑(zh chng)训练,第三十页，共五十二页。,2023/6/26,35-,31,坐位(zu wi)训练,第三十一页，共五十二页。,2023/6/26,35-,32,坐起训练(xnlin),第三十二页，共五十二页。,2023/6/26,35-,33,跪位训练(xnlin),介助下重心(zhngxn)转移,第三十三页，共五十二页。,2023/6/26,35-,34,单膝跪位训练(xnlin),第三十四页，共五十二页。,2023/6/26,35-,35,爬行(pxng)训练,腹 爬 四点爬行(pxng),第三十五页，共五十二页。,痉挛型案例：初评 头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张力高，左右回旋(huxun)能力差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级：5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差，生活完全依赖。,2023/6/26,35-,36,第三十六页，共五十二页。,评估(pn)记录、结果,GMFM88项：初评：A区：49 B区：8.3 C区：0 D区：0 E区：0 总分：11.5 中评：A区：67 B区：13 C区：0 D区：2.6 E区：0 总分：16.5(三)A区：78.4 B区：16.6 C区：7.1D区：5.1 E区：2.8 总分：22,2023/6/26,35-,37,第三十七页，共五十二页。,初期：被动活动，被动-主动搭桥，仰卧位抬头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身（主要右侧），左侧困难，中期：被动活动，双上肢伸展，肘撑训练（手握拳），分腿训练，尖足，足内翻改善，足踝关节被动活动，腹爬位压脚，中2：被动活动，手支撑，侧撑到坐位，前支撑，拉起训练，可球上左右交替(jiot)翻身，腹爬训练（手前伸不利），双上肢分离差，被动-主动搭桥，增强腰背肌力控制能力,2023/6/26,35-,38,第三十八页，共五十二页。,2023/6/26,35-,39,坐位(zu wi)立位转换训练,要点(yodin),第三十九页，共五十二页。,2023/6/26,35-,40,站立(zhn l)训练,介助站立独站静态(jngti)保持动态平衡,第四十页，共五十二页。,2023/6/26,35-,41,行走(xngzu)训练,第四十一页，共五十二页。,2023/6/26,35-,42,手功能(gngnng)训练,第四十二页，共五十二页。,2023/6/26,35-,43,手功能(gngnng)训练,第四十三页，共五十二页。,2023/6/26,35-,44,脑瘫患儿进食(jnsh)训练,第四十四页，共五十二页。,2023/6/26,35-,45,脑瘫患儿的感觉(gnju)统合训练,第四十五页，共五十二页。,2023/6/26,35-,46,脑瘫患儿的感觉(gnju)统合训练,第四十六页，共五十二页。,2023/6/26,35-,47,脑瘫患儿的感觉统合(tn h)训练,第四十七页，共五十二页。,2023/6/26,35-,48,脑瘫患儿的站立(zhn l)训练,第四十八页，共五十二页。,2023/6/26,35-,49,脑瘫患儿站立时的平衡(pnghng)训练,第四十九页，共五十二页。,2023/6/26,35-,50,脑瘫患儿的行走(xngzu)训练,第五十页，共五十二页。,2023/6/26,35-,51,谢 谢！,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,2022-02-28。2022-02-28。痉挛型(spasticity)60%70%。主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等症状。由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常(ychng)，关节变形、挛缩。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。肌张力增高(常见痉挛肌肉3)。谢 谢,第五十二页，共五十二页。,