小儿急性小儿急性(jíxìng)(jíxìng)上消化道出血上消化道出血资阳市第一人民医院(yīyuàn)儿科钟晓梅第一页，共二十六页。概念(gàiniàn)上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床(línchuánɡ)主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。第二页，共二十六页。上消化道出血(chūxiě)原因小儿上消化道出血的病因很多1、炎性反应和溃疡病：约占50%，占首位。包块食管炎、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、上消化道息肉等。2、门脉高压：食管、胃底静脉曲张破裂，多数为大出血。儿童门脉海绵样变性最多见，其次为肝硬化。3、食管、胃粘膜病变：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、药物（如非甾体类抗炎药）、消化道憩室或酸碱等化学刺激物对黏膜损伤均可引起(yǐnqǐ)食管、胃黏膜出血。4、胆道出血：胆道结石管壁受压损伤伴炎性反应均可导致出血。5、血管因素：动脉畸形、血管发育不良等可致出血，较少见。6、全身性疾病：血液或肝脏疾病致凝血机制障碍、急性感染、应激性溃疡、尿毒症、血管疾病、结缔组织病引起胃十二指肠黏膜损伤亦可致出血。新生儿和小婴儿的上消化道出血病变较特殊，可能为咽下综合征、维生素K缺乏症、血小板减少或反流性食管炎等。第三页，共二十六页。上消化道出血(chūxiě)原因第四页，共二十六页。诊断(zhěnduàn)要点1、病史确定(quèdìng)是否为消化道出血，注意区别呕血与咯血，可洗胃帮助鉴别，结合患儿病史查找出血原因，可能为消化道病变，也可能是全身疾病的表现，注意上消化道外出血吞咽后的呕血。第五页，共二十六页。2、临床表现上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。①呕血与黑便：出血部位在幽门以上者常伴有呕血。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，粪便可呈暗红甚至鲜红色（一次出血超过200ml）。②失血性周围循环衰竭：一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立(qǐlì)发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态（循环血量减少20%以上）。③贫血和血象变化：在出血后，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停...
