2022年医学专题—孟庆义-我思故我在-疑难危重病诊治思维汇总(1).pptVIP免费

疑难危重病诊治(zhěnzhì)思维中国人民解放军总医院(xuéyuàn)第一页，共六十七页。在临床诊断过程中，人们常问这样一些问题：〔1〕门诊和急诊有何区别(qūbié)？〔2〕门诊和病房有何区别？〔3〕大医院和小医院有何区别？〔4〕“拟诊讨论〞中“病例特点〞的第一条，为什么是年龄、性别？大人物心理之动进稍易其轨而全部历史(lìshǐ)可以改观。——梁启超第二页，共六十七页。诊断思维三要素：时间：季节、温度、清晨、深夜地点：门诊与病房、急诊与门诊、大医院与小医院人物：年龄、性别、转诊“面〞与“线〞性思维方式的运用。医学名家(Míngjiā)与一般医师的区别Bayes定理:诊断效率与先验概率成正比常见疾病的不典型表现，远大于少见疾病的典型表现。第三页，共六十七页。“标与本〞古代治疗箭伤的笑话(xiàohua)内科与外科抗心律失常药物：AF治疗；胸痛的处理AMI吗啡的止痛：第四页，共六十七页。g低血压的处理o硝酸甘油输注后的低血压；硝酸甘油输注后的低血压；心绞痛阈的概念AMI早期治疗与监护；o体位体位o早期危险性早期危险性::o溶栓后早期危险性溶栓后早期危险性;;o早发室早与晚发室早早发室早与晚发室早;;o诱发因素与时辰诱发因素与时辰(shíchen)(shíchen)节律节律::第五页，共六十七页。甲醇中毒韦尼克脑病急性脱髓鞘病变饮酒(yǐnjiǔ)后猝死：第六页，共六十七页。yj酒精在体内的代谢过程主要由肝中的乙醇脱氢酶〔alcoholdehydrogenase,ADH〕乙醛脱氢酶〔aldehydedehydrogenase,ALDH〕所制约。乙醇先在肝内由乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经乙醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸(suōsuān)循环，最后代谢为CO2和H2O。在第一步反响生成的乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等物质的分泌，引起面红耳赤、心率快、皮温高等病症。第七页，共六十七页。头孢哌酮分子结构中含有N—甲基硫代四唑基团(MTT),MTT可抑制乙醛脱氢酶活性,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象—双硫仑反响,又称双硫醒反响。患者出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速(jiāsù)、血压降低以及嗜睡幻觉等,严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。第八页，共六十七页。甲醇中毒韦尼克脑病急性脱髓鞘病变饮酒(yǐnjiǔ)后猝死：第九页，共六十七页。病理生理(shēnglǐ)的认识“想一想，为什么〞第...