2022年医学专题—婴幼儿静脉输液外渗(1).ppt

婴幼儿静脉(jngmi)输液外渗,XX市儿童医院刘琳,第一页，共四十六页。,主要(zhyo)内容：,一、概念二、法律法规三、概述(i sh)四、外渗后的对症处理五、药物外渗的预防,第二页，共四十六页。,一、概念(ginin),药物外渗 是指由于输液管理疏忽(sh hu)造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,第三页，共四十六页。,二、法律法规,我国医疗事故分级标准（试行(shxng)）规定：局部注射造成组织坏死，成人大 于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。,第四页，共四十六页。,三、概述(i sh),儿科留置针的种类及特点婴幼儿的皮肤(p f)及静脉特点常用防外渗药物儿科静脉输液常见并发症,第五页，共四十六页。,儿科留置(li zh)针的种类,第六页，共四十六页。,儿科留置(li zh)针的特点,钢针：1.操作简单，容易穿刺，价格便宜。2.活动受限，高渗漏率，不能保留。3.重复穿刺，易引起纠纷。留置针：1.保护血管(xugun)，不易外渗。2.减轻患儿痛苦，感觉舒适。,第七页，共四十六页。,婴幼儿皮肤、静脉(jngmi)的特点,皮肤面积相对(xingdu)较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的2倍。皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力弱。皮肤水分多，约占体内水分的13%，而成人只占7%。皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕的 是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。血管直径细、脆弱、弹性差。,第八页，共四十六页。,常用(chn yn)防外渗药物,1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。2、血管刺激性药物：10%葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪(zhfng)乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠。4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。5、抗生素：强力霉素、氧哌秦、新青、万古霉素、夫西地酸钠。6、强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。,第九页，共四十六页。,儿科静脉输液(shy)常见并发症,静脉炎：是指静脉(jngmi)壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。静脉炎的分类：1、化学性静脉炎 2、机械性静脉炎 3、细菌性静脉炎,第十页，共四十六页。,儿科(r k)静脉输液常见并发症,静脉炎的分级：0级：没有症状。1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。2级:输液部位疼痛伴有发红或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物(zhun w)形 成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有 脓液流出。,第十一页，共四十六页。,儿科(r k)静脉输液常见并发症,渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常(zhngchng)的血管通路。,第十二页，共四十六页。,儿科静脉输液(shy)常见并发症,渗出的分级：0级 没有症状。1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不 伴有疼痛。2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间,皮肤发凉,伴有或 不伴有疼痛。3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛。4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变 色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障 碍,中等到重等程度疼痛,任何容量(rngling)的血制品、刺激性、腐蚀性 液体的渗出。,第十三页，共四十六页。,儿科静脉输液(shy)常见并发症,外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部(jb)反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个 体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,第十四页，共四十六页。,儿科静脉输液(shy)常见并发症,外渗皮肤损害分期期 局部组织炎性反应期、局部皮肤、红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。期 静脉炎性反应期、局部皮下组织出血(ch xi)或水 疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。期 组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。,第十五页，共四十六页。,儿科静脉(jngmi)输液常见并发症,药物外渗局部临床表现血管(xugun)活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h 变性坏死。化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或 继发感染。渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白 色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。,第十六页，共四十六页。,四、外渗后的对症(du zhng)处理,液体外渗立即(lj)采取的处理措施根据药物性质采取措施液体外渗伤口的处理,第十七页，共四十六页。,液体外渗立即(lj)采取的处理措施,1、外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局 部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫 酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针,以免(ymin)造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿 胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处，对早 产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒 冷损伤综合征。,第十八页，共四十六页。,液体(yt)外渗立即采取的处理措施,2、外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液 体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首 先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出 留置针，充分(chngfn)消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液 体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患 肢。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现 缺血或坏死（变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液（500-1000U的透 明质酸酶）或生理盐水500ml进行Gault法行皮下组 织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。,第十九页，共四十六页。,液体(yt)外渗立即采取的处理措施,Gault procedure（应用(yngyng)verres针行皮下组织冲洗）,第二十页，共四十六页。,液体外渗立即采取(ciq)的处理措施,3、对严重的间室内压综合征病例，需要立即 行筋膜切开术减压。4、立即报告护士长及医生并严格交接班。所 有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的 护理记录单及病历中（每天评估并记录静脉损伤(snshng)部位，更 换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等），并填写不良事 件报告单。并及时与家长沟通。,第二十一页，共四十六页。,液体外渗立即采取(ciq)的处理措施,5、外敷常用药物及使用方法 早期非炎症水肿首选冷敷。硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中药、复方 丹参(dn cn)溶液、654-2等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软 膏、磺胺嘧啶银、按摩或24h内应用透明质酸酶和盐 水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释 和去除渗漏液，6小时内治疗效果最好。常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等 药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。,第二十二页，共四十六页。,根据药物(yow)性质采取措施,脂肪乳外渗 形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸(li sun)镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗 处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱 布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,第二十三页，共四十六页。,根据(gnj)药物性质采取措施,脂肪乳外渗 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解 为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下 输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后 以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质 酸150300m加入0.25%的普鲁卡因(p l k yn)注射液1015ml中，做局部 封闭以促进弥散、吸收。也可用50%或75%的乙醇+云南白药混合后外敷，效果显著。,第二十四页，共四十六页。,根据(gnj)药物性质采取措施,甘露醇外渗 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较 粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者 引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。输液时 间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同 一静脉通路连续多次输入甘露醇，在静脉注射3次后即可引起明显 的静脉损伤。采用静脉套管(to un)针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率 为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇 时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和 消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少 静脉炎的发生。,第二十五页，共四十六页。,根据药物(yow)性质采取措施,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给 予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热 湿敷。在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损 伤效果良好；甘露醇外渗早期最有效的时烫伤(tngshng)膏；也可用75%的 乙醇湿敷患处；但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗容易引起皮下 水疱；将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次；654-2热敷无任何不 良反应。,第二十六页，共四十六页。,根据药物(yow)性质采取措施,多巴胺外渗 多巴胺可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血 压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液(shy)过程中，多巴胺外渗 可造成不同程度的组织损伤、坏死。外渗早期应立即用生理盐水50ml加酚妥拉明40mg或6542 药物湿热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌 侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减 弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为 重要。但654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长 时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。也可用09生理盐水5ml+酚妥 拉明5mg局部封闭，但浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,第二十七页，共四十六页。,根据(gnj)药物性质采取措施,钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎 损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步(y b)。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血 液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作 用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位 坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动 传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等 作用，达到消炎去肿的目的。,第二十八页，共四十六页。,根据(gnj)药物性质采取措施,夫西地酸钠 夫西地酸钠是弱酸性药物（ph值=5.7），最常见的副作用是：静脉痉挛和血栓性静脉炎，对血管及组织细胞也有较强刺激性，因此应引起临床医护人员高度重视，若及时处理较少皮下发生坏 死。该药不能未经稀释直接静脉注