妊娠妊娠(rènshēn)(rènshēn)合并症心脏病合并症心脏病兰州军区兰州总医院妇产科兰州军区兰州总医院妇产科赵汝珠赵汝珠第一页，共十八页。概论妊娠合并心脏病的发病率为1%风湿性心脏病占80-90%，且呈下降趋势，先天性心脏病占30%左右，且呈上升趋势。，总言之妊娠合并心脏病总体呈上升趋势孕产期心脏(xīnzàng)和血流动力学的变化第二页，共十八页。孕产期心脏(xīnzàng)和血流动力学的变化总血容量增加和血液稀释40-50%，以血浆增加为主，总血容量平均增加1500ml左右。心排血量增加心脏变化：心率增加10次/分，心肌轻度增厚，晚期横隔抬高使心脏向左上移位，心尖搏动向左移血压：正常孕妇无明显变化，高排低阻型可出现脉压增大(zēnɡdà)；长时间去仰卧位可使动脉压降低组织间液增高症和下肢浮肿，因雌激素和醛固酮影响呼吸变化：可出现过度换气分娩期及产后变化：分娩时，每次子宫收缩约排除500ml的血液进入循环，回心血量增加，右心房压增高，心排出量约增加20%，并使平均动脉压增高20%。胎儿娩出后，腹腔压力骤降，血液涌入内脏血压及血液动力经受剧烈冲击第三页，共十八页。妊娠(rènshēn)对各类心脏病的影响风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，妊娠血流动力学的改变，对二尖瓣狭窄的病人有潜在的危险心排出量增加→瓣口阻力增加→左心房阻力增加→左心房压力增加→肺动脉压增高→肺血管阻力增加→肺毛细血管扩张淤血→肺水肿→右心衰二尖瓣闭锁不全不导致发生严重的产科(chǎnkē)并发情况，多因合并狭窄心室损伤，才可引起严重后果主动脉瓣狭窄危险较大，早期流产主动脉闭锁不全，常与主动脉狭窄并存，如有右心衰预后严重，不宜妊娠第四页，共十八页。先天性心脏病房间隔缺损，孕前症状轻微，妊娠后一般不会出现严重的问题，严重病例则常可发生肺动脉高压动脉导管未闭，孕期较正常，但并发(bìngfā)细菌性心内膜炎危险性较大，产妇常因此致死，如分娩时进行传导阻滞麻醉或第三产程失血过多引起低血压时，肺动脉血液倒流入主动脉→严重紫绀，甚至致死性休克，要避免发生低血压第五页，共十八页。先天性心脏病室间隔缺损，只有轻症的病人能存活至生育年龄。因此孕妇在孕产期只要左向右的分流不发生(fāshēng)倒流，一般不会引起并发症。若缺损较大，常有肺动脉高压，在胎儿娩出片刻。由于血流动力学的急骤改变可引起左向右分流的倒流→严重心功能减退→心衰。在剖腹产更为常见，因此此类病例不宜采用剖腹...
