2022年医学专题—头颈部7年制影像(1).ppt

头颈部,苏州大学附属第一(dy)医院 放射科,第一页，共八十页。,眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉部、腮腺、甲状腺常见疾病：外伤、炎症(ynzhng)、肿瘤等影像学检查方法：X线平片、造影检查、CT、MRI和USG等 影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断,第二页，共八十页。,眼部影像(yn xin)诊断,Diagnostic Imaging Ophthalmology,第三页，共八十页。,眼和眼眶(ynkung)-检查技术,X线平片 CTMRI USG,第四页，共八十页。,眼眶-正常(zhngchng)CT表现,眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体，球后脂肪(zhfng)呈负CT值低密度影视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像,第五页，共八十页。,第六页，共八十页。,第七页，共八十页。,第八页，共八十页。,第九页，共八十页。,眼眶-正常(zhngchng)MRI表现,眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号(xnho)和长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体眼球壁巩膜T1WI和T2WI呈低信号脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号视神经及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信号眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号,第十页，共八十页。,第十一页，共八十页。,基本(jbn)病变表现,一、眼窝扩大眶内占位性病变(bngbin)，时间较长可引起眶窝扩大，一般多呈匀称性扩大。,第十二页，共八十页。,二、眶壁改变眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫(yp)眶壁可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻窦骨瘤可见眶壁骨质增生。,第十三页，共八十页。,三、眼球突出眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶内密度改变眶内占位性病变、钙化、血管异常(ychng)扩张均可造成眶内密度异常(ychng)。眼球摘除术后，眶内密度可明显减低。,第十四页，共八十页。,五、视神经改变视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网膜中央(zhngyng)动脉阻塞可造成视神经萎缩、变细。六、眼外肌增粗眶内炎症、眼型Graves病、肢端肥大症等可引起眼外肌增粗、边缘模糊等改变。,第十五页，共八十页。,眼-疾病诊断,眶内肿瘤炎性假瘤眼部外伤(wishng)和异物,第十六页，共八十页。,眶内肿瘤(zhngli)-CT和MRI表现,良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷恶性肿瘤的形态(xngti)多不规则，密度/信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸,第十七页，共八十页。,视网膜母细胞瘤,CT表现眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不均、钙化是特征性表现、增强后轻至中度(zhn d)强化视网膜脱离：呈新月状或V形，增强后强化多中心性视网膜母细胞瘤,第十八页，共八十页。,MRI表现肿块信号：T1WI轻至中度高信号；T2WI明显低信号钙化：T1WI、T2WI低信号轻至中度不均匀(jnyn)强化周围侵犯,第十九页，共八十页。,脉络膜黑色素瘤,CT表现球内肿块(zhn kui)：蘑菇状、蕈伞状、扁平状继发视网膜脱离,第二十页，共八十页。,MRI表现(bioxin)T1WI高信号；T2WI低信号；轻至中度强化可向眼球外扩散,第二十一页，共八十页。,海绵状血管瘤,CT表现肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、中等密度(md)渐进性强化,第二十二页，共八十页。,MRI表现T1WI均匀等或低信号(xnho)；T2WI高信号渐进性强化,第二十三页，共八十页。,炎性假瘤-影像学表现(bioxin),CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、巩膜周围炎型4、视神经束膜炎型5、泪腺炎型6、弥漫型MRI：T1WI中低信号(xnho)；T2WI呈中高信号；增强后中度强化,第二十四页，共八十页。,第二十五页，共八十页。,第二十六页，共八十页。,眼部外伤(wishng)和异物,眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤(snshng)和异物眶内异物分为高密度如金属、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球内或外,第二十七页，共八十页。,眼眶外伤(wishng)和眶内异物-影像学表现,平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对于中等(zhngdng)和低密度异物的观察和定位困难CT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球内、外位置MRI适于观察CT上等密度的异物,第二十八页，共八十页。,三联骨折(gzh)（颧、眶、上颌骨）,第二十九页，共八十页。,第三十页，共八十页。,Diagnostic Imaging Otology,耳部影像(yn xin)诊断,第三十一页，共八十页。,耳,中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于X线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异。CT对发现(fxin)小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大,第三十二页，共八十页。,耳与颞骨正常(zhngchng)CT解剖,颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突耳部：外耳(wi r)、中耳、内耳,第三十三页，共八十页。,外耳,外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展(shnzhn)至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米外1/3为软骨段，内2/3为骨段,第三十四页，共八十页。,中耳、内 耳,鼓室(gsh)迷路内听道乳突,第三十五页，共八十页。,第三十六页，共八十页。,乳突(r t)分型,气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大板障(bnzhng)型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房混合型：上述2型或3型同时存在者,第三十七页，共八十页。,第三十八页，共八十页。,耳部常见(chn jin)疾病,中耳乳突炎耳与颞骨外伤肿瘤先天(xintin)畸形其他病变,第三十九页，共八十页。,中耳(zhng r)乳突炎,X线：乳突小房密度(md)增高，常伴有肉芽肿或胆脂瘤CT：中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨和邻近骨迷路破坏MRI：乳突小房、鼓窦和鼓室T2WI呈高信号，胆脂瘤呈中等信号,第四十页，共八十页。,第四十一页，共八十页。,第四十二页，共八十页。,第四十三页，共八十页。,鼻和鼻窦(bdu)影像诊断,第四十四页，共八十页。,鼻窦(bdu),鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，左右(zuyu)对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶筛隐窝。,第四十五页，共八十页。,正常(zhngchng)CT表现,含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区正常(zhngchng)窦壁粘膜很薄，不能显示窦周软组织呈中等密度，脂肪界面呈低密度负CT值,第四十六页，共八十页。,第四十七页，共八十页。,第四十八页，共八十页。,正常(zhngchng)MRI表现,窦腔内气体和骨皮质呈低信号骨髓呈高或中等信号窦壁粘膜(zhn m)呈线形影，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号,第四十九页，共八十页。,异常(ychng)MRI表现,病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊肿病变，T1WI呈低信号(xnho)，T2WI呈高信号含粘液和蛋白量高的囊肿，T1WI和T2WI均呈高信号细胞成分多的肿瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信号，均匀或不均匀,第五十页，共八十页。,鼻窦炎,第五十一页，共八十页。,全组鼻窦炎,第五十二页，共八十页。,鼻部良性肿瘤(lingxng zhngli),乳头状瘤CT：均匀软组织密度(md)；轻度强化MRI:T1WI等低信号；T2WI高信号骨质呈外压性改变,第五十三页，共八十页。,内翻型乳头状瘤,第五十四页，共八十页。,鼻和鼻窦(bdu)恶性肿瘤的CT表现,鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早期无骨破坏，晚期骨破坏明显。CT虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切(quqi)范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料,第五十五页，共八十页。,上颌(shngh)窦癌,窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，并有不同程度的骨质破坏上颌窦癌最常见破坏内侧壁，侵入鼻腔；破坏顶壁则进入(jnr)眶内；前壁破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿块隆起；后外壁破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中颅窝底,第五十六页，共八十页。,左上颌(shngh)窦癌,第五十七页，共八十页。,咽部影像(yn xin)诊断,第五十八页，共八十页。,鼻 咽,鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床(ln chun)直接观察。CT或MR用于显示肿瘤深部蔓延及颅底受累,第五十九页，共八十页。,第六十页，共八十页。,基本(jbn)病变,咽腔狭窄或闭塞咽壁增厚或不对称(duchn)异常密度、信号或肿块咽旁间隙异常,第六十一页，共八十页。,咽部脓肿(nngzhng),咽部软组织肿胀密度减低增强(zngqing)，脓肿壁环状强化可有气泡或液气平面,第六十二页，共八十页。,鼻咽癌,病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和EB病毒感染有关病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化(fnhu)癌和低分化(fnhu)癌临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等,第六十三页，共八十页。,第六十四页，共八十页。,喉部影像(yn xin)诊断,第六十五页，共八十页。,喉部解剖(jipu),喉位于(wiy)颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘），下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘）喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽,第六十六页，共八十页。,喉部检查(jinch),X线、喉镜检查：显示腔内粘膜表面情况CT、MRI检查：显示腔外及深部结构形态变化(binhu)。CTVE与喉镜所见腔内结构相符，能显示肿块部位与邻近组织关系,第六十七页，共八十页。,CTVE,CT,MRI,第六十八页，共八十页。,喉部恶性肿瘤(xng zhng li),鳞癌占喉恶性肿瘤的95以上，多发生于真声带。因此，喉癌最初症状多为声音(shngyn)嘶哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切，除咽下困难症状外，还可有与上呼吸道病变相似的症状，CT与MRI能清楚地显示喉旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为临床检查的辅助方法。喉软骨的不规则钙化使软骨破坏的诊断较困难,第六十九页，共八十页。,第七十页，共八十页。,腮腺(sixin),CT表现(bioxin)：三角形；对称；形态不规则；含较多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信号,第七十一页，共八十页。,腮腺(sixin)肿瘤,来自腺上皮组织及结缔组织分良恶性两类良性：生长缓慢，无痛性肿块，周围少粘连恶性：生长较快，疼痛，麻木，质地硬，周围粘连，面神经麻痹影像学检查意义重要X线涎腺造影-过去唯一能显示导管(dogun)及腺实质的方法CT、MRI-在肿瘤诊断方面，替代涎腺造影,第七十二页，共八十页。,CT、MRI表现(bioxin),良性肿瘤特点：境界清楚，边缘光整，密度较均匀，强化明显且一致(yzh)；皮下脂肪、筋膜清晰,第七十三页，共八十页。,第七十四页，共八十页。,恶性肿瘤特点：形态不规则，界限不清楚，密度不均匀(jnyn)；皮下脂肪、筋膜模糊，周围结构侵犯,第七十五页，共八十页。,甲状腺影像(yn xin)诊断,分左右两叶位于环状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，侧叶上缘平甲状软骨中点，下极达第六气管环平面(pngmin)边缘光整，密度均匀且密度较高，CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织