2022年医学专题—女性压力性尿失禁(1).ppt

女性(nxng)压力性尿失禁,罗 艳 萍,第一页，共三十六页。,从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世界五大疾病之一。美国约39、大约有1000-1200万女性(nxng)是压力性尿失禁患者。德国约27。台灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。,第二页，共三十六页。,香港六十万以上(yshng)女性有尿失禁毛病，十万 人要用护垫才放心外出活动。我国北京、上海、广州、武汉等城市女性 的尿失禁发生率高于40%。中老年女性的 发生率更高，大约为50%。,第三页，共三十六页。,尿失禁称为(chn wi)“社交癌”。会阴部及大腿内侧皮疹、皮肤感染、溃烂。泌尿系统感染-严重者可影响双肾功能。,第四页，共三十六页。,第三军医大学西南(xnn)医院泌尿中心和北京大学泌尿外科研究所一项调查，随机抽样北京和重庆两地18岁以上的1000位健康成年人，竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近七成的人从未看过病。,第五页，共三十六页。,原 因,目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。有的认为与性生活过度有关，怕人(prn)笑话，羞于启齿，或私下找“黑医”了却心病。,第六页，共三十六页。,原 因,有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。有的不知道该到哪个(n ge)科室看病。尿失禁的治疗，目前在我国还没有形成“气候”。,第七页，共三十六页。,概 念,压力性尿失禁，又名张力性尿失禁。是指在没有膀胱逼尿肌收缩的情况(qngkung)下，由于腹内压的增加（如：咳嗽、打喷嚏、运动、大笑、举提重物等），导致尿液不自主地从尿道流出。它可发生在任何年龄，但以肥胖的中年经产妇为多。,第八页，共三十六页。,正常的排尿(pi nio)反射,第九页，共三十六页。,发病(f bng)机制,有二种基本理论一种理论：认为膀胱颈部正常的解剖(jipu)位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。,第十页，共三十六页。,正常尿道与膀胱底部的后角为90100度,后尿道轴与站立位垂直线形成(xngchng)的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。,第十一页，共三十六页。,发病(f bng)机制,一种理论:认为尿道周围的连接组织对尿道具有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当支持组织薄弱(b ru)或者受损时，即发生尿失禁症状。,第十二页，共三十六页。,第十三页，共三十六页。,病 因,分娩及分娩创伤：在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害，使支托组织松弛。阴道(yndo)及尿道手术：手术中损伤尿道及尿道组织，手术后尿道的生理长度缩短，或尿道阻力降低，关闭压下降。,第十四页，共三十六页。,病 因,尿道及尿道组织功能障碍：营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱(runru)，失去支托功能。更年期妇女，由于卵巢功能减退，体内雌激素减少，导致尿道粘膜萎缩，使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。,第十五页，共三十六页。,病 因,盆腔内肿块：盆腔内有巨大肿块，使腹压增加，膀胱尿道连接处位置(wi zhi)降低有关。膀胱膨出或子宫脱垂。,第十六页，共三十六页。,分 度 根据(gnj)临床表现分为四度,第十七页，共三十六页。,分 度1度：腹压增高时，偶尔(u r)有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。,第十八页，共三十六页。,2度：任何屏气或用力(yng l)时均可发生尿失禁。如提举重物时。,分 度,第十九页，共三十六页。,3度：行走或运动(yndng)时即可发生尿失禁。,分 度,第二十页，共三十六页。,4度：站立(zhn l)或斜卧位时都可发生尿失禁。,分 度,第二十一页，共三十六页。,临 床 表 现,腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主从尿道口流出，严重者直立(zh l)、行路时即可发生。但不伴有尿频、尿急症状。,第二十二页，共三十六页。,治 疗,非手术治疗和手术治疗两大类。原则上先采用非手术治疗，无效者则手术治疗。非手术治疗包括行为治疗和药物治疗。而药物治疗的效果不确定，并有不同程度的副作用。其中最重要的一环是行为治疗骨盆底肌肉运动(yndng)提肛锻炼凯格尔运动(yndng)。,第二十三页，共三十六页。,凯格尔运动(yndng),凯格尔提肛运动最早是由阿诺德.凯格尔博士在1948年所提倡，这項运动是用来训练骨盆腔底的肌肉群，以达到(d do)強化此肌肉群之功效，为了纪念他，便称此运动为凯格尔。它是一种物理治疗，由病人主动式的收缩运动来强化骨盆底肌肉，达到加强尿道括约肌的力量，增加尿道阻力的目的。,第二十四页，共三十六页。,凯格尔运动(yndng)方法,1.确定肌群位置 一般来说，通过控制排尿可以感觉(gnju)到骨盆底肌群的位置。另一个更简单的办法是：想象在公共场所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你会缩紧肛门附近的肌肉，也自然包括阴道四周。你会感觉(gnju)到以肛门和阴道为中心的肌肉向上向内拉，这群肌肉就是骨盆底肌肉。,第二十五页，共三十六页。,凯格尔运动(yndng)方法,2.收缩肌肉（瞬时运动）收缩肌肉20次，每次保持1秒钟，完全收紧后缓缓放松。放松时身体保持自然状态，不要强加任何外力(wil)。开始时每天做两组，每组20次，然后逐渐增加为每天两组，每组75次。,第二十六页，共三十六页。,凯格尔运动(yndng)方法,3.收缩肌肉（持久(chji)运动）收缩肌肉，心中默数3下，放松。然后让肌肉收缩愈来愈紧，从2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。使每一次收缩度达到你可行的最高点，之后慢慢放松，休息10秒，重复再做。开始时每天做两组，每组20次，然后逐渐增加为每天两组，每组75次。如果你希望变得更强，请进入第四步。,第二十七页，共三十六页。,凯格尔运动(yndng)方法,4.推动(tu dng)肌肉 收缩运动结束后，肌肉放松，然后慢慢绷紧小腹，推动肌肉向下运动。注意不是挤压。如果能把以上四步有效的结合起来，两个月以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改善。随着锻炼时间延长，锻炼计划可以改为每星期34组，每组150次收缩运动。,第二十八页，共三十六页。,凯格尔运动(yndng)方法,5.运动的全程，照常呼吸、保持身体其 它部份的放松(fn sn)。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌 肉为错误。,第二十九页，共三十六页。,第三十页，共三十六页。,何时不能进行(jnxng)凯格尔运动,月经期；阴道有感染；性生活刚刚结束；有严重(ynzhng)子宫脱垂。,第三十一页，共三十六页。,报告显示，这种运动可使50-70%的患者症状改善或消失。在家中或平常任何时间都可以做。如平卧、步行、乘车、坐办公桌时，可以不定时的自我做这项运动练习。骨盆(gpn)底肌肉运动如同执行减肥运动一般、须持之以恒，这样效果才会显著又持久。,第三十二页，共三十六页。,结束语,对于尿失禁千万不可轻视，除需全社会重视外，更需要患者更新观念，而不是“忍”，要敢于迈出第一步，及时到正规(zhnggu)医院找专科医师检查治疗，因为美好生活毕竟要靠自己创造。,第三十三页，共三十六页。,谢谢(xi xie)大家！,第三十四页，共三十六页。,1.压力性尿失禁概念(ginin)。2.压力性尿失禁分度及内容。,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,女性压力性尿失禁。分娩及分娩创伤：。非手术治疗包括行为治疗和药物治疗。而药物治疗的效果不确定，并有不同程度的副作用。其中最重要的一环是行为治疗骨盆底肌肉运动提肛锻炼凯格尔运动。另一个更简单的办法(bnf)是：想象在公共场所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你会感觉到以肛门和阴道为中心的肌肉向上向内拉，这群肌肉就是骨盆底肌肉。如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌。2.压力性尿失禁分度及内容,第三十六页，共三十六页。,