大面积脑梗塞大面积脑梗塞ClicktoaddText第一页，共五十五页。一、概念(gàiniàn)大面积脑梗塞通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底(jīdǐ)动脉主干梗死。目前尚无统一标准。第二页，共五十五页。分型Adama分型：大面积梗塞为梗塞灶直径≥3cm，累及两个(liǎnɡɡè)以上解剖部位国内认为梗塞灶直径>4.6或其面积>20CM2.脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。第三页，共五十五页。病因(bìngyīn)多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变(gǎibiàn)及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关第四页，共五十五页。二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发病率：占所有缺血性中风的3％到15％，是造成高死亡率与重度残障(cánzhànɡ)的主要原因。死亡率可从17％到80％。与梗塞范围有很密切关系，若是整个大脑中动脉范围(completeMCA)的梗塞，死亡率在20％至25％，伴病情恶化可达42％到70％第五页，共五十五页。三、病理(bìnglǐ)生理机制----脑水肿细胞毒性水肿:脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高于细胞外液血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏(pòhuài)，形成血管源性脑水肿。第六页，共五十五页。脑水肿发生(fāshēng)时间脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，24小时后最为明显，缺血性水肿(shuǐzhǒng)72小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，水肿持续时间一般在3～4周。第七页，共五十五页。早期:水肿半球向对侧推移。研究报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推移以10mm为界，中线移位5mm以下，有90%的生还机会；5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上(yǐshàng)；然而，中线移位超过10mm的患者生还机会很小，大约10%。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。脑水肿的影像学表现(biǎoxiàn)第八页，共五十五页。四、临床表现颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全(wánquán)性卒中：病灶对侧完全(wánquán)偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，语言障碍，向病灶对侧凝视麻痹。椎基底动脉主干：意识障碍，四肢瘫和多数脑神经麻痹；附：OSCP分类方案...
