2022年医学专题—大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别(1).ppt

复 习,大叶性肺炎与小叶(xioy)性肺炎的区别,第一页，共四十五页。,一、概述：概念：由结核杆菌(ji h n jn)感染引起的一种慢性传染性炎症。,病理(bngl)特征：,形成(xngchng)典型的结核性肉芽肿。,全身各器官均可发生，但以肺结核多见。,临床症状：,低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.,第二节:结核病(Tuberculosis),第二页，共四十五页。,1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发 病900万人，300万人死于结核，成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染(chunrn)病（AIDS，耐药菌株）。2.我国受感染人数4亿（2000年），患 者200万，居世界第二（印度）。3.1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，1998年重申遏制结核病刻不容缓。,第三页，共四十五页。,1、病因：结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色(rns)（+）呈红色。,2.传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口(shngku)感染。,二、病因(bngyn)和发病机制,第四页，共四十五页。,脂质-主要为糖脂：索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，肉芽肿形成。蜡质D：菌体蛋白超敏反应干酪样坏死 脂质趋化单核巨噬细胞结核(jih)结节；保护菌不易被消化。,结核菌体蛋白(dnbi)：有抗原性 蜡质D超敏反应,多糖类：趋化中性粒细胞浸润 半抗原参与免疫(miny)反应,3.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病。,第五页，共四十五页。,以上因素：(1)取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现.免疫反应 变态反应免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D 作用 杀菌(sh jn)组织损伤引起病变 结核结节 干酪样坏死 受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。,三、结核病的基本(jbn)病变,变质(bin zh)、渗出、增生三种病变同时存在，以某一种病变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。,第六页，共四十五页。,机体状态 结核杆菌病变 病理特征 免疫力 超敏反应 菌量 毒力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节(ji ji)坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死,结核病基本病变(bngbin)与机体免疫状态的关系,第七页，共四十五页。,（一）.以渗出为主的病变(bngbin),1.病变(bngbin)：,浆液/浆液纤维蛋白性炎，早期（24h）中性粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞）所代替。严重(ynzhng)时见红细胞漏出。,肺、浆膜、滑膜和脑膜,2.部位：,3.结局：,完全吸收，极不稳定，易转变为以增生或坏死为主病变。,第八页，共四十五页。,（二）以增生(zngshng)为主的病变,1.病变(bngbin)：,镜下观：中央：含菌的干酪(gnlo)样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等.,结核结节,形成典型的结核结节（tubercle）（特征性病变）,第九页，共四十五页。,第十页，共四十五页。,类上皮细胞:多角形、胞浆丰富(fngf)、境界不清连 接成片。核呈8字形、肾形、鞋 板状、圆形、卵圆形、染色淡，空泡状。,langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核，形态同类(tngli)上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。,第十一页，共四十五页。,一个(y)来源；三个步骤。,.单核巨噬细胞的聚集(jj)：,结核杆菌(ji h n jn),机体产生脂质趋化单核巨噬细胞,机体T淋巴细胞致敏淋巴因子,趋化因子,聚集因子,移动抑制因子,激活因子,.类上皮细胞的形成：,单核巨噬细胞吞噬结核杆菌释放脂质胞浆淡染,2.结核结节形成过程,第十二页，共四十五页。,.langhans巨细胞形成(xngchng),肉眼观：分界清、粟粒大小（相当于镜下几个结核结节融合染）灰白或灰黄色、半透明微隆起于器官(qgun)表面。,类上皮细胞：,融合(rngh),无丝分裂核分裂，胞浆 不分裂。,第十三页，共四十五页。,（三）以坏死(hui s)为主的病变,干酪(gnlo)样坏死（caseous necrosis）肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地松脆（易脱落）、状似奶酪.,1.病变(bngbin)：,第十四页，共四十五页。,镜下观：红染无结构(jigu)的颗粒状物.,附:坏死灶不易液化(yhu)；干酪样坏死含大 量结核杆菌（播散源）,第十五页，共四十五页。,四、结核病的转归1.转向愈合（1）吸收消散(xiosn)：(吸收好转期),对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可途径：淋巴道病变：缩小消散(xiosn)X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小消失,第十六页，共四十五页。,（2）纤维化、纤维包裹及钙化(gihu):（硬结钙化期）,结核结节(ji ji)：纤维化 渗出性病变：机化后纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化,病灶(bngzo)无菌完全痊愈,仍含病菌（复发的根源）临床痊愈,X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影,第十七页，共四十五页。,（2）溶解(rngji)播散：（溶解播散期）自然管道空洞 淋巴道淋巴结肿大 血道全身结核,2.转向(zhunxing)恶化,（1）浸润进展：（浸润进展期）病变：病灶周围(zhuwi)出现渗出（病灶周围(zhuwi)炎）或坏死性病变。,X线：原病灶周围出现边缘模糊的云 絮状阴影其间有密度较高阴影.,第十八页，共四十五页。,二、肺结核病(一)原发性肺结核病(Primary Pulmonary tuberculosis),第一次感染(gnrn)结核杆菌,特点(tdin)：,多见于儿童(r tng):又称儿童型肺结核病。成人（少见）,未感染过/免疫功能严重受抑制。,免疫力低下，以变态反应为主。,病变以变质为主。,第十九页，共四十五页。,原发综合征（Primary complex）（特征性病变(bngbin)）,病变(bngbin)特点：（起始病灶）,原发病灶(bngzo):,右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-1.5cm,灰黄,圆形灶，中央多为干酪样坏。,结核性淋巴管炎：,肺门淋巴结结核：LN肿大、干酪样坏死。,第二十页，共四十五页。,原发综合征,第二十一页，共四十五页。,常无明显的症状、体征，结核菌素试验(shyn)（+），X-ray：哑铃状阴影。少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。,临床(ln chun)特点：,第二十二页，共四十五页。,发展(fzhn)和结局：,（1）浸润(jnrn)进展:病灶扩大,1.转向(zhunxing)愈合：95%患者转向(zhunxing)愈合,2.转向恶化：,少数患儿机体抵抗力低下播散,淋巴道播散：气管交叉处，气管旁、纵隔多数淋巴结肺门淋巴结结核（）,颈部淋巴结结核瘰疠常结块成串，累累如贯珠。俗称老鼠疮。锁骨上下LN，腋下，腹股沟，腹膜后，肠系膜LN。,第二十三页，共四十五页。,肺门淋巴结结核(jih),LN肿大干酪(gnlo)样坏死,第二十四页，共四十五页。,血道 播散(b sn):,支气管播散:较少见(sho jin)，干酪样坏死病灶坏死脱落空洞支气管干酪性肺炎（）,急性(jxng)肺粟粒性结核病（）,结核杆菌侵入肺静脉,一次大量,多次不等量,急性全身粟粒性结核病,慢性全身粟粒性结核病,结核杆菌侵入肺动脉,一次大量,慢性肺粟粒性结核病（）,多次不等量,第二十五页，共四十五页。,急性(jxng)肺粟粒性结核病,慢性(mn xng)肺粟粒性结核病,大小一致(yzh)分布均匀,大小不一、新旧不等、分布不匀,第二十六页，共四十五页。,（二）继发性肺结核病（secondary tuberculosis of lung）,再次(zi c)感染结核杆菌,特点(tdin)：,多见于成人(chng rn):又称成人型肺结核病。,免疫力增强，以免疫反应为主。,病变以增生为主。,内源性感染（再活跃）,外源性感染（再感染）,第二十七页，共四十五页。,早期病变，多在肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界清楚，直径0.5-1cm。病变以增生为主，坏死(hui s)纤维包裹。,病变(bngbin)类型：,局灶型肺结核（起始(q sh)病变）：,第二十八页，共四十五页。,X-ray：肺尖部单个或多个境界(jngji)清楚的阴影。,临床(ln chun)特点：,免疫力强纤维化、钙化痊愈(quny)；免疫力低浸润型肺结核（）。,2.浸润型肺结核（）：最常见类型，多见于青年，属于活动性肺结核。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。,结局：,第二十九页，共四十五页。,出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。X-ray：边缘模糊(m hu)的云絮状阴影。痰检：结核菌（+）,临床(ln chun)特点：,第三十页，共四十五页。,如及早发现，合理治疗硬结钙化期吸收好转期如免疫力低或未及时(jsh)治疗浸润进展期急性空洞（薄壁）溶解播散期干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核（）,结局(jij)：,第三十一页，共四十五页。,3.慢性纤维空洞型肺结核()：成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润型发展而来。病变：1）肺内厚壁空洞形成(xngchng)分三层：内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。2）双肺多发病灶 3）肺纤维化-硬化性肺结核（）,第三十二页，共四十五页。,发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短(qdun)。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。X线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。,临床(ln chun)特点：,第三十三页，共四十五页。,第三十四页，共四十五页。,4.干酪性肺炎()：临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“奔马痨”机体免疫力低，并对结核菌超敏反应 过高。由浸润型肺结核恶化(hu)进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。,第三十五页，共四十五页。,干酪(gnlo)性肺炎(),第三十六页，共四十五页。,5.结核球：又称结核瘤（Tuberculoma）孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对(xingdu)静止的病变。,第三十七页，共四十五页。,第三十八页，共四十五页。,6.结核性胸膜炎(）：原发性和继发性肺结核病均可发生，分干 性和湿性，湿性常见。湿性结核性胸膜炎：渗出性病变浆液纤维素性炎胸水或 血性胸水。多由原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散(b sn)至胸膜所致，多见青少年。,第三十九页，共四十五页。,干性结核性胸膜炎：病变以增生为主。胸膜下TB病灶(bngzo)直接蔓延所致 局部胸膜纤维化、增厚、粘连。,第四十页，共四十五页。,局灶型肺结核,浸润型肺结核（病灶(bngzo)周围炎）,硬化(ynghu)型肺结核,干酪(gnlo)样坏死,急性（薄壁）空洞,慢性（厚壁）空洞,干酪样肺炎,第四十一页，共四十五页。,1.病变位于肺尖部2.以肺内气道播散为主3.病情反复发作(fzu)，呈波浪式进展。4.病变从上到下；新旧交杂；上旧下 新；上重下轻。,病变(bngbin)特点:,第四十二页，共四十五页。,原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病结核杆菌感染 初染 再染发病人群 儿童(r tng)成人特异免疫和过敏性 先无，病程中发生 有病理特征 原发综合征 病变从上到下；新旧交杂；上旧下新；上重下轻。起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 近肺膜处病变性质 以渗出和坏死为主 以增生为主 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管，趋于肺内演变 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗,第四十三页，共四十五页。,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,复 习。大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别。（1）吸收消散：(吸收好转期)。絮状阴影其间有密度较高阴影.。多见于儿童:又称儿童型肺结核病。1.转向愈