2022年医学专题—多重耐药菌的监测(1).ppt

多重耐药菌的监测(jin c)与控制,检验科 xxx,第一页，共五十六页。,第二页，共五十六页。,什么(shn me)是多重耐药菌？（MDROs）,细菌(xjn)表现为耐药的抗生素=3类。,第三页，共五十六页。,多重耐药菌的特点(tdin),多重耐药菌MDROs大多(ddu)为条件致病菌,第四页，共五十六页。,多重耐药菌的分布(fnb),细菌的分布范围广泛(gungfn)细菌的种类包含多。,第五页，共五十六页。,大肠(dchng)埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等；淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；,第六页，共五十六页。,第七页，共五十六页。,第八页，共五十六页。,第九页，共五十六页。,天然(tinrn)耐药,获得性耐药,耐药（遗传(ychun)）,第十页，共五十六页。,耐药机制(jzh)（生物化学）,水解酶的产生药物作用靶部位的改变渗透障碍药物主动转运(zhun yn)系统障碍,第十一页，共五十六页。,第十二页，共五十六页。,抗菌药物(yow)耐药性的传播,敏感(mngn)细菌,第十三页，共五十六页。,第十四页，共五十六页。,第十五页，共五十六页。,第十六页，共五十六页。,耐药株罕见(hn jin),耐药株为主,抗菌药物(yow)选择耐药株,第十七页，共五十六页。,全国细菌分布时间(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度,第十八页，共五十六页。,全国大肠埃希菌产ESBL情况时间(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度,第十九页，共五十六页。,全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况(qngkung)时间：2002年第1季度-2012年第3季度,第二十页，共五十六页。,全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计时间(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度,第二十一页，共五十六页。,全国(qun u)产MRSA耐药统计,第二十二页，共五十六页。,MRSA的耐药统计(tngj),第二十三页，共五十六页。,第二十四页，共五十六页。,现代(xindi)医院感染最重要的问题是MDRO,第二十五页，共五十六页。,第二十六页，共五十六页。,第二十七页，共五十六页。,第二十八页，共五十六页。,欧美已经将ICU感染(gnrn)列为重点,第二十九页，共五十六页。,30,【感控措施(1)】手卫生(wishng)：推广速干手消剂，提高依从性,第三十页，共五十六页。,2023/6/26,31,肥皂(fizo)含菌浓度：3103-4个/g,肥皂(fizo)含菌浓度：1104-5个/g,肥皂(fizo)含菌浓度：1106-7个/g,固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！,第三十一页，共五十六页。,酒精(jijng)擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用(zuyng)快不需要水和毛巾,感染控制(kngzh)，不仅仅是手卫生!,要求1：尽量使用酒精擦液！,第三十二页，共五十六页。,2023/6/26,Dr.HU Bijie,33,WHO推荐的手卫生(wishng)五个时刻,要求2：手卫生的“2前3后”（比以前“接触不同(b tn)病人之间”的要求更高）,第三十三页，共五十六页。,手卫生(wishng)依从性从2060%上升至6090%！,要求(yoqi)3：开展手卫生依从性监测,第三十四页，共五十六页。,第一步掌心相对(xingdu)，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手(dushu)背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝(zh fn)相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,依从性监测比六部洗手法检查更重要！,第三十五页，共五十六页。,36,【感控措施(2)】接触隔离(gl)：MDRO主要传播模式-接触！,第三十六页，共五十六页。,要求1：单间，或相同MDRO者同室要求2：床旁有接触(jich)隔离标识要求3：减少或避免设备共用要求4：穿戴相关防护用品,第三十七页，共五十六页。,38,【感控措施(3)】环境清洁(qngji)和消毒：MDRO防控的基础！,第三十八页，共五十六页。,多数MDRO在无生命的物体(wt)表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the Environment,Adapted from:Kramer A,et al.How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used with permission.,39,第三十九页，共五十六页。,第四十页，共五十六页。,ICU环境(hunjng)中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,第四十一页，共五十六页。,42,要求(yoqi)1：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,第四十二页，共五十六页。,要求2：监测(jin c)和评估环境清洁工作的效果,第四十三页，共五十六页。,要求3：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关(xinggun)物品消毒,第四十四页，共五十六页。,45,【感控措施(4)】主动培养监测(jin c)：发现隐匿的MDRO！,第四十五页，共五十六页。,46,【感控措施(5)】组合(zh)干预方法：预防多重耐药菌常见感染,第四十六页，共五十六页。,47,SSI：切口感染VAP：呼吸机相关肺炎(fiyn)CA-BSI：导管相关性感染,第四十七页，共五十六页。,48,Lili Tao,Bijie Hub,Victor D.Rosenthal,et al.International Journal of Infectious Diseases 15(2011)e774e780,我国呼吸机相关肺炎(fiyn)VAP发病率是美国的510倍！,第四十八页，共五十六页。,49,【感控措施(cush)(6)】洗必泰擦浴：去除MDRO在皮肤上定植,第四十九页，共五十六页。,50,【感控措施(cush)(7)】抗菌药物应用管理：减少选择性压力而引发的诱导耐药,第五十页，共五十六页。,卫生部多重耐药菌医院感染(gnrn)预防与控制技术指南卫办医政发20115号,第五十一页，共五十六页。,一、加强多重耐药菌医院感染(gnrn)管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施(cush)，预防和控制多重耐药菌的医院感染。（三）加大人员培训力度。,第五十二页，共五十六页。,二、强化(qinghu)预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁(qngji)和消毒工作,第五十三页，共五十六页。,三、合理使用(shyng)抗菌药物,第五十四页，共五十六页。,谢谢(xi xie)！,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,多重耐药菌的监测与控制。检验科 xxx。全国细菌分布时间：2002年第1季度(jd)-2012年第3季度(jd)。全国大肠埃希菌产ESBL情况时间：2002年第1季度(jd)-2012年第3季度(jd)。全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况时间：2002年第1季度(jd)-2012年第3季度(jd)。全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计时间：2002年第1季度(jd)-2012年第3季度(jd)。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。要求2：手卫生的“2前3后”。谢谢,第五十六页，共五十六页。,