第三章外科病人的体液(tǐyè)失调调哈尔滨医科大学附属(fùshǔ)二院普外科吴德全第一页，共五十五页。第一节概述(ɡàishù)体液(tǐyè)容量渗透压电解质含量第二页，共五十五页。体液(tǐyè)的含量分布和组成1，主要成分：水、电解质2，含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人(shòurén)>肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%第三页，共五十五页。•男性(nánxìng)女性新生儿第四页，共五十五页。•体液分布：细胞内外1，细胞内液（男：40%，女：35%）2，细胞外液（20%）血浆(xuèjiāng)5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）第五页，共五十五页。•电解质细胞(xìbāo)外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg++主要阴离子：HPO4--，蛋白质•渗透压：细胞内、外液相等290--310mmol/L第六页，共五十五页。体液(tǐyè)平衡的调节•主要脏器：肾•主要机制：神经--内分泌系统1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复(huīfù)和维持体液的正常渗透压2，肾素--醛固酮恢复和维持血容量第七页，共五十五页。•调节(tiáojié)过程机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量减少：肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水交感神经兴奋排氢钾第八页，共五十五页。酸碱平衡(pínghéng)的维持•正常(zhèngcháng)范围：pH=7.40±0.05•酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO3第九页，共五十五页。•肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1,H+-Na+交换2,HCO3-重吸收3,分泌(fēnmì)NH3与H+结合成NH4+排出4,尿的酸化而排出H+第十页，共五十五页。水电解质及酸碱平衡在外科(wàikē)中的作用•外科临床工作中经常遇到(yùdào)•影响外壳的治疗效果第十一页，共五十五页。第二节体液(tǐyè)代谢的失调•体液代谢(dàixiè)的失调的种类1，容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸.碱中毒)第十二页，共五十五页。一、水和钠的代谢(dàixiè)紊乱•等渗性缺水(quēshuǐ)•低渗性缺水•高渗性缺水•水过多第十三页，共五十五页。（一）等渗性缺水(quēshuǐ)•等渗性缺水：又称急性或混合性缺...
