急腹症的诊断(zhěnduàn)与鉴别海军(hǎijūn)总医院急诊科黄立嵩第一页，共四十九页。概述•腹痛，由腹内组织或器官(qìguān)受到某种强烈刺激或损伤所致，但腹痛又是一种主观感觉。第二页，共四十九页。急腹症概念(gàiniàn)急性腹痛(acuteabdominalgia):起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。许多(xǔduō)内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。第三页，共四十九页。广义的急腹症按学科分类（四类）：内科急腹症外科(wàikē)急腹症妇产科急腹症儿科急腹症急腹症分类急腹症分类(fēnlèi)(fēnlèi)第四页，共四十九页。对腹痛机制(jīzhì)的认识腹内病变引起腹痛的五类刺激：•肠道扩张或收缩•脏器(zānɡqì)牵引、压迫、扭转•脏器受牵拉•化学物质刺激（如炎症介质）•脏器缺血第五页，共四十九页。Α-δ纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜(fùmó)壁层）•Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；•C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。对腹痛机制(jīzhì)的认识第六页，共四十九页。内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：也称牵涉痛，远离(yuǎnlí)病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’szones），定位较准确。腹部病变产生腹部病变产生(chǎnshēng)(chǎnshēng)的三类腹痛的三类腹痛第七页，共四十九页。体格检查特点(tèdiǎn)为压痛或深压痛。内脏性腹痛内脏性腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)的特点的特点：：第八页，共四十九页。体格检查特点(tèdiǎn)是肌紧张、反跳痛。躯体性腹痛躯体性腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)的特点的特点：：第九页，共四十九页。牵涉痛•临床常见于胆囊炎、胆石症、急性(jíxìng)胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。•表现为相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。第十页，共四十九页。常见患病脏器(zānɡqì)牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、大腿...
