2022年医学专题—复方丹参滴丸对早期糖尿病视网膜病变的防治作用(1).ppt

复方丹参滴丸对早期糖尿病视网膜病变的防治(fngzh)作用,第一页，共三十三页。,讲课(jing k)大纲,糖网发病机制(jzh)、临床表现及治疗复方丹参滴丸对糖网治疗的临床实验,第二页，共三十三页。,糖网的流行病学(li xn bn xu),三大致盲眼病白内障老年黄斑(hungbn)变性糖尿病视网膜病变(糖网),21世纪健康(jinkng)的三大杀手心脑血管疾病肿瘤糖尿病,第三页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变发病(f bng)趋势,糖尿病病程 2 8年 30%并发(bngf)糖网 1125年 80%并发糖网 30年以上 95%并发糖网糖网患病率每年按8%的速度递增。,第四页，共三十三页。,糖网发生的机理(j l)（学说）,“三高”学说:毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜缺血、缺氧(qu yn)，视网膜新生血管形成。,第五页，共三十三页。,糖网发生的危险(wixin)因素,1.病程 病程长,发病率高2.类型1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖(zngzh)型56%2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者)3.高血压4.血糖控制情况5.微量蛋白尿,第六页，共三十三页。,糖尿病性视网膜病变的类型(lixng)及分期,类 型 期 别 眼 底 表 现单纯型 1 视网膜有微血管瘤并有小出血点(+)较少,易数 2视网膜”硬性渗出”并有出血斑(+),较多,不易数 3视网膜”软性渗出”或并有出血斑(+),较少,易数增殖型 4视网膜有新生血管(xugun)和/或玻璃体出血(+),较多,不易数 5视网膜有新生血管和纤维增生(+),较少,易数 6视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离(+),较多,不易数,第七页，共三十三页。,视网膜有微血管瘤并有小出血点,第八页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变（第二期）女，51岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血(ch xi)斑。乳头颞下方有一片火焰状出血(ch xi)，系小静脉分支阻塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。,视网膜”硬性(yngxng)渗出”并有出血斑,第九页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变（第三期）女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力(shl)0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。,视网膜”软性(run xn)渗出”或并有出血斑,第十页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)（第四期视网膜前出血）男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新生血管）。右眼有视网膜前出血。,视网膜有新生(xnshng)血管和/或玻璃体出血,第十一页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变（第五期）男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力(shl)0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血。,视网膜有新生血管和纤维(xinwi)增生,第十二页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变（第六期）女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管(xugun)，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离。,视网膜有新生血管(xugun)和纤维增生和视网膜脱离,第十三页，共三十三页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)可致盲或低视力,1.糖尿病黄斑病变2.糖尿病视神经病变3.视网膜前出血/和玻璃体出血4.牵拉性视网膜脱离5.新生(xnshng)血管性青光眼6.并发性白内障,第十四页，共三十三页。,糖网的临床(ln chun)治疗,(一)全身病情控制(kngzh):1.控制血糖2.控制高血压、高血脂3.治疗糖尿病的其它并发症,第十五页，共三十三页。,(二)手术:光凝疗法1.严格选择适应症2.花费较大(jio d)、不易普及3.治疗时间持续长(2周-1月)4.易出现玻璃体出血5.易引起或加重黄斑水肿,第十六页，共三十三页。,（三）药物治疗 应选用降低血小板高聚集性，增加红细胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效；乙酰唑胺对有些黄斑水肿有效，对毛细血管(mo x xu un)通透性无改善；新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治作用。,第十七页，共三十三页。,复方丹参滴丸对早期糖尿病性 视网膜性病变的疗效(lioxio)观察,卫生部中日友好医院眼科 天津中医学院第一(dy)附属医院,临床研究(ynji)部分,第十八页，共三十三页。,一般资料 病源：中日友好医院眼科门诊、天津中医学院第一附属医院门诊 纳入：收集58例期的II型DR患者；分组：其中治疗组30例60只眼，对照组28例56只眼。干预：治疗组口服复方丹参滴丸，15粒次，3次日。对照组口服多贝斯，500mg次，3次日。疗程：用药90天。疗效性评价：视力、眼底彩图、眼底荧光血管造影，视野。安全性评价：血尿便常规、心电图、肝肾功能(gngnng)、空腹血糖。,第十九页，共三十三页。,复方丹参滴丸对DR患者视力(shl)的影响,0,5,10,15,20,25,30,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,治疗前,治疗后,血管瘤数,出血面积,多贝司,复方丹参滴丸,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,治疗前,治疗后,视力,多贝斯,复方丹参滴丸,0,0.4,0.8,1.2,治疗前,治疗后,视力,多贝斯,复方丹参滴丸,与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05,*,#,第二十页，共三十三页。,复方(ffng)丹参滴丸对DR患者视野的改善作用,治疗(zhlio)前 治疗(zhlio)后,正常(zhngchng)区,轻度缺损区,重度缺损区,第二十一页，共三十三页。,复方丹参滴丸对DR患者视野灰度值的改善(gishn)作用,0,2,4,6,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,视野,多贝斯,复方丹参滴丸,与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05,*,*,#,第二十二页，共三十三页。,复方丹参滴丸对DR眼底血管瘤改善(gishn)作用,治疗(zhlio)前 治疗(zhlio)后,第二十三页，共三十三页。,复方丹参滴丸对DR患者(hunzh)眼底血管瘤的改善作用,0,10,20,30,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,血管瘤,多贝斯,复方丹参滴丸,与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05,*,*,#,第二十四页，共三十三页。,复方丹参滴丸对DR眼底(ynd)出血灶的改善作用,治疗(zhlio)前 治疗(zhlio)后,第二十五页，共三十三页。,复方丹参滴丸对DR患者眼底小出血斑的改善(gishn)作用,0,1,2,3,4,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,出血灶,多贝斯,复方丹参滴丸,*,#,与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05,第二十六页，共三十三页。,小结(xioji),复方丹参滴丸(15粒次，3次日)服用90日：改善DR患者的视力 改善DR患者的视野 减少DR患者的眼底血管瘤 减少DR患者的出血面积(min j)对DR患者的肾功、空腹血糖无影响,第二十七页，共三十三页。,复方丹参滴丸改善(gishn)糖网的机理,抗血小板聚集(jj)血管内皮保护纠正血液流变性及增强纤溶活性而改善了微循环减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化的作用,第二十八页，共三十三页。,总结(zngji),糖网是糖尿病引起视力下降和失明最主要的并发症；糖网的发生与以下原因有关：“三高”学说:1.毛细血管高通透性 2.血液(xuy)高粘滞性 3.血小板高聚集性 上述原因造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成-糖网形成。,第二十九页，共三十三页。,复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有理气活血，化淤通络之功效，本实验显示其预防性给药可明显减轻或延缓糖尿病DR的发生，故复方丹参滴丸应用于临床(ln chun)将可能有效地预防DR的发生、发展。,第三十页，共三十三页。,结论(jiln),复方(ffng)丹参滴丸是治疗糖尿病性视网膜病变有效、安全的中药复方制剂,第三十一页，共三十三页。,谢 谢！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,复方丹参滴丸对早期糖尿病视网膜病变的防治作用。1.病程 病程长,发病率高。1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖(zngzh)型56%。2型:病程超过15年,增殖(zngzh)型4%(不用胰岛素者)。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。视网膜”硬性渗出”并有出血斑。视网膜”软性渗出”或并有出血斑。3.视网膜前出血/和玻璃体出血。阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效。乙酰唑胺对有些黄斑水肿有效，对毛细血管通透性无改善,第三十三页，共三十三页。,