2022年医学专题—基本急救6-晕厥晕船冻伤(1).ppt

海上急救(jji)技术,张德佳,第一页，共三十一页。,晕厥（syncope）晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起(ynq)发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。,晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间(shjin)较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。,典型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，少数可持续23分钟晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行(nxng)性健忘,晕 厥,第二页，共三十一页。,1.疲劳、精神刺激。,2.饥饿、缺水。,3.损伤、剧烈疼痛、失血。,4.缺少新鲜空气。,5.心脏病；脑部疾病：如肿瘤等,一、常见(chn jin)的原因,6.体位变化，如突然直立,第三页，共三十一页。,突然出现意识丧失，可出现四肢(szh)阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出现头晕周身不适、视物模糊(m hu)、耳鸣、面色苍白、出汗等,意识浑浊、健忘状态，甚至(shnzh)呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗,前驱期,发作期,恢复期,二、临床特点,第四页，共三十一页。,反射性晕厥(ynju),心源性晕厥(ynju),血液(xuy)成分异常性晕厥,脑源性晕厥,常 见晕 厥,三、常见晕厥,第五页，共三十一页。,平卧，头低脚高位，解衣领(y ln)腰带,艇上可取(kq)坐位，将头埋在两腿之间,移动患者(hunzh)保持空气新鲜、吸氧,抗心律失常、控制低血压,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现 场处理,四、现场处理（1）,第六页，共三十一页。,低血容量：立即(lj)补充血容量,低血糖：静脉注射(jn mi zh sh)葡萄糖,心理原因(yunyn)：心理治疗，给予镇静剂,针刺：人中、合谷,重度贫血：输注全血或洗涤红细胞,现场处理（2）,现 场处理,第七页，共三十一页。,晕动病,第八页，共三十一页。,1.船舶摇晃,2.情绪紧张,3.饮入海水,4.燃油的气味,5.身体虚弱,一、常见(chn jin)原因,6.耳内疾病,第九页，共三十一页。,临,床,表,现,上腹不适，继而恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精神抑郁、呕吐(u t)、四肢无力、心慌、头痛等。,严重呕吐有可能导致(dozh)血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。,以上(yshng)症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。,二、临床表现,第十页，共三十一页。,闭目仰卧(yn w)，头部固定,口服(kuf)晕海宁、茶苯海明,呕吐(u t)重者口服胃复安,精神紧张：口服安定片,针刺或手按合谷穴、大椎穴,现 场处理,三、处理措施,第十一页，共三十一页。,冻 伤,第十二页，共三十一页。,冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤（冻僵）和局部(jb)性冻伤（局部(jb)冻伤、冻疮、战壕足与浸泡足），按损伤的性质可分为冻结性冻伤（局部(jb)冻伤和冻疮）和非冻结性冻伤。,一、临床表现,第十三页，共三十一页。,1.非冻结性冻伤 因为长时间暴露于0-10的低温、潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿(hn zhn)水泡创面发红有渗液。2.冻结性冻伤 因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于0 以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。（1）局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。,第十四页，共三十一页。,度冻伤：侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满(chngmn)透明浆液。2-3W愈合，不留疤痕。,度冻伤：侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白(cngbi)黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。,度冻伤：累及肌肉(jru)骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。,度冻伤：侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。1W愈合。,第十五页，共三十一页。,（2）冻僵(dn jin)（Frozen stiff）：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。,第十六页，共三十一页。,1.被动复温和主动体外复温（1）毛毯、棉被包裹，搬运(bnyn)到温室。（2）加热装置复温：快速复温法将受损处浸入38-42 温水中保持水温至皮肤红润。,2.主动体内(t ni)复温 加温加湿给氧（42-46）；加温（43）静脉输液低分子右旋糖酐和GS。,3.CPR心搏骤停，CPR和复温同等重要。人工通气(tng q)尽可能给予加温（32-34）加湿氧气面罩通气。中心体温30 以下不能除颤。,二、急救处理,（一）冻僵,第十七页，共三十一页。,处理(chl),度冻伤：保持(boch)创面干燥。,度冻伤：复温、消毒(xio d)，干燥纱布包扎或暴露疗法。,、度冻伤：暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，TAT、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。,局部复温：切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。,（二）局部冻伤,第十八页，共三十一页。,局部使用(shyng)冻疮膏，局部用药应涂厚，每日数次温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。,（三）非冻结(dngji)性冻伤,第十九页，共三十一页。,是指某些物体堵塞(ds)在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。,原因：吞咽(tn yn)过量或体积过大的食物进食时谈话体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。婴儿、儿童误食异物,呼吸道异物(yw)堵塞,第二十页，共三十一页。,一、临床表现,第二十一页，共三十一页。,二、急救(jji)处理,1.呼吸道部分堵塞而气体交换(jiohun)良好时：不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。,2.如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：施行上腹部(f b)冲击法,3.上腹部冲击法又称海氏手法（Heimlich Maneuver）,窒息,第二十二页，共三十一页。,救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。双手环抱伤病者腰部。一手握空心(kng xn)拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。救护员另一手掌紧握在握拳之手上。救护员 用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做56次。每次推压动作要明显分开。,基本急救(jji)-意外伤害,海氏手法(shuf),第二十三页，共三十一页。,注 射 剂,外 用 药,血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒(xio d)纱布、三角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等,急救箱,器械(qxi)和 敷料,口 服 剂,抗菌素、心血管药、呼吸(hx)兴奋剂等,2.5%碘酒、75%酒精、0.1%新洁尔灭,解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等,急救箱的配备及使用,第二十四页，共三十一页。,5,4,3,2,1,应根据航线远近和人员配备进行正确的配备(pibi)。开航前应由专人负责清理并及时补充。,箱内物品须做到：排列整齐、位置(wi zhi)固定、标记清楚、取用方便。,敷料等应定期(dngq)消毒，保持清洁干燥。,敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口周围的2.53厘米为宜。,操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。,急救箱使用注意事项,第二十五页，共三十一页。,基本急救常用(chn yn)药物,第二十六页，共三十一页。,基本急救常用(chn yn)药物,基本急救常用(chn yn)药物,第二十七页，共三十一页。,基本急救常用(chn yn)药物,第二十八页，共三十一页。,基本急救常用(chn yn)药物,第二十九页，共三十一页。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,海上急救技术。晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。包括冻疮(dngchung)、战壕足和浸泡足。局部水肿明显，苍白黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液。（2）冻僵（Frozen stiff）：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺,第三十一页，共三十一页。,