2022
医学
专题
手术
6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,围手术(shush)期处理,Perioperative management,外科学总论(zn ln),第一页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,术前准备(zhnbi)Preoperative preparation,第二页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,手术分类:1择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗 效果)2限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早 可影响治疗效果)3急症手术:抓紧时间,重点的进行必要的准 备,如脾破裂。争分夺秒,第三页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(一)一般(ybn)准备,1心理准备:做病人思想工作,解除负担,向家属交代病 情,治疗方案,可能(knng)发生的问题等。2生理准备(1)适应术后变化的锻炼:床上大小便的锻炼;练咳嗽、咯痰的方法;术前12周停止吸烟,第四页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(2)输血补液准备:血型检定和交叉配合试验(备血)纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调(3)预防(yfng)感染 手术前应采取各种措施预防感染,应用预防性抗生素(4)热量、蛋白质和维生素,第五页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,预防感染手术前应采取各种措施(cush)预防感染,应用预防性抗生素,1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2 肠道手术3 操作时间长,创伤大的手术4 开放性创伤,创面已污染(wrn)或有广泛软组织损伤,创伤至清创间隔时间长,或清创时间长及难以彻底清创者5 癌肿手术6 涉及大血管的手术7 需要植入人工制品的手术8 脏器移植术,第六页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(5)胃肠道准(gastrointestinal preparation)术前12h禁食,46h禁水(胃肠道手术病人,手术前12日开始进流食,必要时胃肠减压)。手术前日肥皂水洗肠(结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药)。(6)其它:留置尿管:时间长,盆腔(pnqing)手术。术前投镇静剂:保证睡眠。突然发热,月经来潮:手术停,第七页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(二)特殊(tsh)准备,1营养不良:(malnutrition)予以(yy)纠正提高耐受力(贫血、低蛋白)2脑血管病:(Cerebrovascular disease),第八页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,3心血管病(cardiovasular disease)心衰:纠正后34周可手术心肌梗塞:在严密监护下(6个月以上无心绞痛发作者)可手术。急性(jxng)心肌炎:除急症抢救手术外不做手术。冠心病:易心博骤停,需注意。术中监护。,第九页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,注意几点:心脏病治疗中低盐饮食及利尿(l nio)造成水、电解质平衡失调需纠正。出现心动过速者可用西地兰,过缓者用阿托品。,第十页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,4肺功能障碍:(pulmonary disease)术前检查肺功,肺功有三种(sn zhn):最大通气量在予计值85%以上较好;60%85%较差;60%极差。,第十一页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,肺功不全尤并感染者不能手术,对这各病人应:停止吸烟12周,练深呼吸和咳嗽。抗菌素应用,可用雾化吸入。控制(kngzh)哮喘,可用激素。术前(麻前)用药注意,避免抑制呼吸,如 吗啡等。,第十二页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,5肾疾病(renal disease)术前肾功检查,尿素氮测定。维护好肾血流量和肾小球滤过率(纠正贫 血、纠正水电平衡、避免(bmin)用损害肾脏药物,第十三页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,6.糖尿病(diabetes mellitus)术前血糖控制(kngzh)在轻度升高状态。尿糖+(避免胰岛素用多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒)。术前停用降血糖药及长效胰岛素,改用胰 岛素,控制血糖、尿糖。术前避免禁食时间过长避免酮生成。,第十四页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,7.凝血障碍凝血酶原时间(prothrombin time,PT),活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT,血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(xngchng)(deep venous thrombosis)预防性使用低分子量肝素,间断气袋加压下肢和口服华法林,第十五页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,术后处理(chl)Postoperative management,第十六页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,手术后期从病理生理角度看,是由组织分解期进入(jnr)组织合成期,由异常代谢转为正常代谢,由氮负平衡转为正平衡的过程,最后脂肪积存,体重增加,恢复健康。,第十七页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(一)常规(chnggu)处理,术后医嘱监测(jin c)静脉输液管道及引流,第十八页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(二)生命体征观察(gunch):BP、P、R 1大手术、有出血、窒息可能者:1030分 钟测一次 2中小手术:36h测一次(三)其它:1保暖(注意麻醉未醒前易烫伤)2接好各种管 3口腔护理、排痰、便。,第十九页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(二)卧位(positioning),全麻(qun m)未醒:侧卧45度。头侧位,去枕。蛛网膜下腔麻(腰麻):去枕平卧一日。,第二十页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,颅脑手术:1530度,低斜坡卧位。腹部(f b)手术:低坡卧位。休克:头5度,足20度。,第二十一页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(三)各种(zhn)不适的处理,1.疼痛:小手术口服(kuf)止痛片 中、大手术杜冷丁,46h间隔,12 次/日。2.恶心呕吐,第二十二页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,3.腹胀:吞咽空气,积存过多。1术后胃肠功能恢复(huf)不良:肠管蠕动剂、灌肠 2术后粘连梗阻:按肠梗阻处理,第二十三页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,4.呃逆:神经中枢(shn jn zhn sh)或膈神经受刺激暂时、轻压眶上缘,镇静剂。顽固性注意膈下感染,吻合口残端瘘,如无明显原因,膈神经封闭。,第二十四页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,5.尿潴留:会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛:膀胱及后尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿 安静病人情绪(qng x),增进信心,诱导排尿,可改换体位,对症治疗,热敷,必要时导尿。,第二十五页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(四)活动(hu dng)(movement),原则:早期离床,减少合并症(肺、血栓、尿潴留、腹胀),但根据病人手术大小,耐受程度(chngd),病情轻重而异。,第二十六页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(五)饮食(ynsh)(diet),非腹部手术:因手术大小,麻醉方法,病人反应而定。小手术:不引起(ynq)很少引起(ynq)全身反应者术后即 进食 腰麻及硬膜外36h可进食 大手术:2 3日后可进食,第二十七页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,腹部手术:一般禁食23日,胃肠功能恢复后由少量流质开始(kish)渐进食,79天恢复正常饮食。,第二十八页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(六)缝线(fn xin)拆除,(一)拆除缝线时间:1头、面、颈:45天 2下腹、会阴(huyn):67天 3胸、背、上腹、臀:79天 4四肢:1012天 5减张缝线:14天 年老、营养不良者可延迟折线时间。,第二十九页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,切口分类:清洁(qngji)切口“”:甲状腺可能污染切口“”:胃污染切口“”:阑尾穿孔、肠坏死,第三十页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,愈合(yh)分级:甲级愈合“甲”乙级愈合“乙”丙级愈合“丙”,第三十一页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,术后并发症的防治(fngzh)prevention of postoperative complications,第三十二页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(一)术后出血(hemorrhage)(二)术后发热与低体温1.发热(fever)非感染性发热:手术(shush)时间长,广泛组织损伤,术中输血,药物过敏,麻醉剂引起的肝中毒 感染性发热:伤口及深部组织感染,肺膨胀不全,肺炎,尿路感染,静脉炎2.低体温(hypothermia),第三十三页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(三)术后感染(infection)1.伤口感染:(wound infection)临床表现:1发生于术后34天2切口疼痛加重,红、肿、硬结。3体温升高病史(bn sh):1细菌污染2异物、血肿3局部及全身抵抗力抵下,第三十四页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,预防:1严格无菌操作 2操作精细,彻底止血,消灭死腔。3提高病人抵抗力,及时纠正贫血、低蛋白。4感染及污染创口(chungku)彻底冲洗放置引流 5一般不用预防性抗菌素治疗:1早期理疗、封闭 2脓肿拆线、彻底引流,第三十五页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,2.肺不张、肺炎(pneumonia)多发于老年人,胸腹部大手术(shush)后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽(呼吸道感染)病史者,术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利肺不张、肺感染。,第三十六页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,临床表现术后早期(zoq)发热呼吸、心率变快限局性湿罗音,管状呼吸音等,或呼吸音减弱。WBC胸透,第三十七页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,预 防:1术前深呼吸锻炼 2术前12周停止吸烟 3协助咳痰 4防止(fngzh)术后呕吐物吸入治 疗:1协助咳痰 2蒸气吸入稀释痰 3必要时气管切开,第三十八页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,3.腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess)发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加(zngji),B超或CT4.尿路感染尿频、尿急、尿痛、排尿困难,尿液检查,尿培养5.真菌感染,第三十九页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,(四)切口裂开:原因:1营养不良,组织愈合能力低。2术后腹压增高:腹胀、咳嗽。3缝合技术不佳(缝合时腹膜(fm)撕裂、结不紧),第四十页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,预防:1术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。2及时处理腹胀、咳嗽等。3提高缝合(fngh)技术治疗:在无菌条件下缝合(多用银丝),第四十一页,共四十三页。,6/26/2023,济宁医学院外科学总沦教研室,class is over,第四十二页,共四十三页。,内容(nirng)总结,围手术期处理。2/28/2022。济宁医学院外科学总沦教研室。预防感染手术