2022年医学专题—嗜酸性粒细胞性(1).ppt

嗜酸性(sun xn)粒细胞性脑膜（脑）炎,eosinophilic meningitis,第一页，共三十六页。,Eosinophilic Meningitis,Definition:more than 10 eosinophils/mm3 in CSF,and/or eosinophils accounting for 10%CSF leukocytesReliable detection of eosinophils in CSF requires cytocentrifuged cell preparations with Wrights stain or Giemsa stainLimited number of disease had eosinophils in CSFParasite infection is the most common etiology of eosinophilic meningitis,and Angiostrongylus cantonensis is a principal agent,第二页，共三十六页。,第三页，共三十六页。,嗜酸性(sun xn)粒细胞,在瑞氏染色血涂片中，胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒，常不易见到细胞质。颗粒呈鲜红色，直径0.51.5微米。核为杆形或分叶形。电镜下，胞质内有较发达的高尔基复合体，少量线粒体，多量糖原颗粒。颗粒分两型，内含组胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感(mngn)的过氧化物酶等。嗜酸粒细胞趋化作用，吞噬作用和杀菌作用,第四页，共三十六页。,中文名称：嗜酸性粒细胞 英文名称：eosinophil 定义：含嗜酸性颗粒的白细胞。一般(ybn)认为在抗寄生虫感染及I型超敏反应中发挥重要作用。,嗜酸性(sun xn)粒细胞,（较弱的吞噬(tnsh)能力、无杀菌作用）限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应,第五页，共三十六页。,中文名称：I型超敏反应 英文名称：hypersensitivity type I 其他名称：速发型超敏反应(immediate type hypersensitivity,过敏反应(anaphylaxis)定义：已免疫(致敏)机体再次接受(jishu)同样变应原刺激所发生的迅速、强烈的反应。变应原刺激机体产生IgE类抗体，IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面FcRI结合；相同变应原再次刺激机体，可与效应细胞表面IgE特异性结合，触发效应细胞脱颗粒并释放组胺等活性介质，介导血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等病理反应。,I型超敏反应,第六页，共三十六页。,嗜酸性(sun xn)粒细胞的作用,速发性过敏反应中的作用。当嗜碱性粒细胞被激活时，释放出趋化因子，使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部(jb)，并从三个方面限制嗜碱性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素E使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。,参与对蠕虫(r chn)的免疫反应。在对蠕虫的免疫反应中，嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片断和补体C3的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异性的免疫球蛋白IgE。蠕虫经过特异性IgE和C3的调理作用后，嗜酸性粒细胞可借助于细胞表现的Fc受体和C3受体粘着于蠕虫上，并且利用细胞溶酶体内所含的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多,第七页，共三十六页。,第八页，共三十六页。,第九页，共三十六页。,嗜酸性(sun xn)粒细胞增多：反应性、继发性、克隆性和特发性,一、反应性嗜酸性粒细胞增多：见于：(1）过敏性疾病：如支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等。(2）感染：如寄生虫、结核杆菌、衣原体等。(3）皮肤病：如银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。二、继发性嗜酸性粒细胞增多：伴随某种疾病发生于：(1）结缔组织(jid-zzh)病：类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。(2）肿瘤：淋巴瘤、各种实体瘤或囊性纤维化。(3）内分泌疾病：Addison病、垂体功能不全等。(4）免疫缺陷病：IgA缺乏症、Wiskott-Aldrich 综合征、移植物抗宿主病等。(5）间质性肾病。三、克隆性嗜酸性粒细胞增多：这种情况下，嗜酸性粒细胞增多为恶性疾病，如：慢性嗜酸性粒细胞白血病、慢性髓细胞白血病等；四、特发性嗜酸性粒细胞增多当患者嗜酸性粒细胞持续增高，而不能找出其它确定的病因，被称为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（I H E S）。,第十页，共三十六页。,寄生虫分类(fn li),1 原生生物：原虫(yun chn)溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属、小哈特曼属、棘阿米巴属阿米巴、冈比亚锥虫、罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫(yun chn)、间日疟原虫(yun chn)、弓形虫及肉孢子虫等。2 无脊椎动物：蠕虫其中主要有：（1）吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。（2）线虫：犬弓首蛔虫、泡翼线虫、犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫。及常现丝虫等。（3）绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫绦虫等。,第十一页，共三十六页。,寄生虫性脑部疾病(jbng),脑部占位性病变 蠕虫的成虫(chngchng)(卫氏并殖吸虫)、幼虫(猪带绦虫)及虫卵(日本血吸虫)或由原虫的孢子虫囊(肉孢子虫)、脓肿(溶组织内阿米巴)脑炎或脑膜脑炎 疟原虫(恶性疟原虫、间日疟原虫)、锥虫、自由生活的阿米巴嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 囊虫、广州管线原虫、棘腭口线虫，粪类圆线虫，弓首线虫，斯氏肺吸虫以及丝虫,第十二页，共三十六页。,嗜酸性(sun xn)粒细胞性脑膜（脑）炎,主要由一些动物寄生蠕虫的幼虫进入人体所致，人是这些幼虫的转续宿主，幼虫在人体内大多不能发育至成虫，但可在组织内移行并长期寄生。致病系由虫体移行造成组织损害以及诱发变态反应而引起。全身性临床表现为嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋白血症等。诊断要点脑病症状存在时间长，无连续性加重或缓解。症状多变，时轻时重，无法定位。脑膜刺激征和颅内压增高(znggo)与脑脊液变化相平行。脑脊液中嗜酸性粒细胞增加。,第十三页，共三十六页。,线虫(xin chn)：广州管线原虫,广州管圆线虫的成虫寄生于鼠的肺部血管内，卵内孵出的第一期幼虫可沿气管至咽部，被吞入消化道后，再随粪便排至体外。幼虫在外界被软体动物吞食后发育为感染期幼虫。人体感染系食用生或半生的含有该期幼虫的螺类，鱼虾及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水(ynshu)所致。寄生于人体的虫体主要侵犯中枢神经，但所致的嗜酸性粒细胞性脑膜炎一般为良性及自限性的，死亡率低于0.5,第十四页，共三十六页。,Angiostrongylus cantonensis,Angiostrongylus cantonensis is a long slender worm measuring between 17 and 25 mm long by 0.26 to 0.34 mm wide,第十五页，共三十六页。,线虫(xin chn)：广州管线原虫,第十六页，共三十六页。,第十七页，共三十六页。,广州管线(gunxin)原虫病诊断标准,诊断(zhndun)标准一、有近期进食了生的或不熟的螺肉等共同就餐(如清蒸或凉拌螺肉等)的流行病学史。二、临床表现为起病较急，有(或无)发热、头痛(程度较重)的症状。检查时多有颈部强直：可伴有恶心、呕吐；或有各种部位的皮肤感觉异常(如麻木，疼痛、针刺感、烧灼感等)；或有面部和肢体麻痹等表观。三、实验室检查(一)血常规检查 嗜酸性粒细胞百分比和绝对值增高。(二)脑脊液压力多增高，脑脊液内嗜酸性粒细胞增多。(三)免疫学检查 用ELISA法检测患者血清，广州管圆线虫抗体阳性可做辅助诊断。(四)影像学检查 头颅MRI表观多样性，脑脊髓内多发长条形或结节状强化和软脑膜强化是本病主要的MRI表现。(五)脑脊液中找到本虫可确定诊断。本病诊断主要依据14条。,第十八页，共三十六页。,绦虫(tochng)：猪囊虫病,猪带绦虫的成虫与幼虫均可使人体致病，由成虫所致者称为猪带绦虫病，幼虫所致 者则称为猪囊虫病。猪囊虫在人体分布很广，除脑部外，常见的寄生部位有皮下组织、肌肉、眼、心、肝、肺及腹膜等。脑囊虫寄生的频度可占全部囊虫病人的52一82，对人体的危害最大。人因食入虫卵获感染，但体内已有成虫寄生者，脱落的节片可随恶心、呕吐等反胃动作逆行至胃，再返至小肠，节片受消化液的作用释出虫卵或幼虫，造成自身重复感染。约有16一25的猪带绦虫患者伴有囊虫病，而囊虫病思者约半数(55.6)伴有猪带绦虫病。幼虫经血循环入脑，囊虫可寄生在脑内任何部位，破坏局部组织、继发炎症反应、血管病变、脱髓鞘及神经节细胞坏死等，临床出现多灶性症状(zhngzhung)。根据临床症状(zhngzhung)，大体可分为癫痫型、颅内压增高型、脑膜炎型、精神障碍型及运动障碍型,第十九页，共三十六页。,吸虫：肺吸虫脑病,幼虫可通过纵隔，沿颈内动脉上行至(xn zh)颅内，侵犯附近脑组织，早期病变多位于枕、颞叶部，随后幼虫继续向四周游定，侵入白质、内囊、底节、项叶、额叶、脑室及对侧大脑等处。其临床症状有脑膜脑炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。小脑偶可受扰。脊髓肺吸虫病少见，大多发生在第lO胸椎上,第二十页，共三十六页。,寄生虫性脑病的诊断(zhndun)要点,有寄生虫感染史，临床必须询问患者(hunzh)的居住史、饮食习惯等。与寄生虫的流行区分布型式一致，即患者大多来自流行区。寄生虫性中枢神经疾思多继发于原发部位的虫体感染，发病一般较缓，病程可以很长。常呈多位性定位体征或出现难以定位的移动性局灶体征。外周血液与脑脊液中，嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染特征；脑脊液中有时可查到虫体或虫卵等。除病原检查外，尚可采用免疫学方法.特别是脑脊液的免疫诊断。驱虫药物在一定程度上可以改善或减少后遗症的发生,第二十一页，共三十六页。,需要进行(jnxng)鉴别的疾病,酸性粒细胞肉芽肿中枢神经系统(xtng)淋巴瘤某些中枢神经系统白血病少数浆细胞瘤神经系统结节病波比斯链球菌,第二十二页，共三十六页。,第二十三页，共三十六页。,Causes of Eosinophilic Meningitis,Infection,parasitic causes线虫(xin chn)-commonly presented as eosinophilic meningitis Angiostrongylus cantonensis:migrating larvae inherently neurotrophy Gnathostoma spinigerum:migrating larvae in visceral and/or neural tissue Baylisascar procyonis:migrating larvae inherently neurotrophyTapeworm infection-may presented as eosinophilic meningitis Cysticercosis:cysts in CNS and/or visceral tissue吸虫-occassionally causes eosinophilic meningitis Paragonimus westermani:ectopic spinal or cerebral localization Schistosomiasis:ectopic spinal or cerebral lo