咽喉部手术患者咽喉部手术患者(huànzhě)(huànzhě)的围手术期处理的围手术期处理许媛许媛第一页，共五十页。围手术期处理Post-opPost-opmanagementmanagement生命监测与护理生命监测与护理麻醉、手术恢复麻醉、手术恢复并发症防治并发症防治围手术期支持围手术期支持第二页，共五十页。生命监测与护理持续心电监测心率、心律BP监测呼吸(hūxī)参数镇静评估脉搏血氧监测呼吸暂停监测第三页，共五十页。生命监测与护理氧合监测：SpO2,ABG容量(róngliàng)监测：尿量，CVP实验室检查：血常规（Hb,HCT），出凝血状态（出血）X-ray：胸部平片第四页，共五十页。血气分析PaO2：动脉血中物理溶解(róngjiě)的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg紫绀SaO2：单位Hb含氧的百分数SaO2=实际Hb02/最大氧合能力正常值95%~100%第五页，共五十页。血气分析PaCO2：动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力(yālì)正常值35~45mmHg判断肺泡通气状态PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863＜35mmHg—通气过度＞45mmHg—通气不足第六页，共五十页。血气分析结果和调节血气分析血气分析血气分析血气分析PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓吸气压↑PaCO2↓VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2↑,PEEP↑,吸气时间↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,吸气时间↓第七页，共五十页。麻醉、手术后恢复任何形式的氧气供给应作为常规治疗(zhìliáo)项目，以防治低氧血症的发生，后者将影响全身机械通气模式：控制通气，辅助通气策略（PSV，CPAP）设置：FiO2：30-40％Vt：8-10ml/kgPEEP5cmH2O其它：报警…第八页，共五十页。人工气道管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅(tōngchàng)预防可能引起的并发症第九页，共五十页。人工通气常见问题全麻与术后持续人工(réngōng)通气支持有创通气支持：插管固定气道保持通畅：深度，引流适宜的PEEP控制Pplat<35cmH2O第十页，共五十页。机械通气使用注意需要严密床旁的管理氧合、呼吸性酸碱平衡(pínghéng)人－机协调气道通畅与否第十一页，共五十页。麻醉、手术恢复人工通气期间监测指标：Vt/MV呼吸频率与呼吸节律呼吸窘迫气道通畅程度Ppeak/Pplat咳嗽(késòu)力度胸部叩听诊、胸片第十二页，共五十页。呼吸机的撤离方法直接撤...
