2022年医学专题—咯血-卢冰冰(1).ppt

咯血(k xi)Haemoptysis,北京大学人民医院呼吸(hx)内科 卢冰冰,第一页，共二十五页。,定义(dngy),喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出少量：24小时(xiosh)100ml 中量：24小时100500ml 大量：24小时500ml,第二页，共二十五页。,肺脏(fizng)的循环支持,肺脏95%的血循环来自(li z)肺动脉 5%来自支气管动脉咯血90%来自支气管动脉 5%来自肺动脉 5%来自肺微循环,第三页，共二十五页。,病因(bngyn)1：呼吸系统疾病,气管支气管疾病 支扩、肿瘤(zhngli)、内膜结核，etc肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺脓肿，etc,第四页，共二十五页。,第五页，共二十五页。,第六页，共二十五页。,第七页，共二十五页。,2004年11月26日,第八页，共二十五页。,肺部曲菌感染(gnrn)的CT表现,第九页，共二十五页。,第十页，共二十五页。,肺结核,第十一页，共二十五页。,病因(bngyn)2：循环系统疾病,肺栓塞肺梗死急性(jxng)左心衰二尖瓣狭窄,第十二页，共二十五页。,第十三页，共二十五页。,病因(bngyn)3：其他,血小板减少(jinsho)DIC肺出血-肾炎综合征Wegener肉芽肿弥漫性肺泡出血（DAH）,第十四页，共二十五页。,白血病合并(hbng)肺出血,第十五页，共二十五页。,SLE合并(hbng)DAH,第十六页，共二十五页。,Wegener肉芽肿,第十七页，共二十五页。,咯血(k xi)呕血,呼吸道、肺或心脏病咯血前喉部痒感、异物感、伴咳嗽(k su)咯出血液颜色鲜红、混有痰液、碱性粪便颜色正常,胃病或肝脏病呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰呕出，可为喷射状血液颜色暗红、常混有食物、酸性(sun xn)呕血后数天内，常见黑色粪便,第十八页，共二十五页。,咯血(k xi)的治疗,病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝适度镇静(zhnjng)和镇咳止血治疗,第十九页，共二十五页。,止血剂应用(yngyng),止血敏：降低毛细血管痛透性、促进血小板聚集止血芳酸：抑制纤溶过程(guchng)垂体后叶素：0.040.06U/min酚妥拉明：扩血管普鲁卡因：扩血管,第二十页，共二十五页。,大咯血(k xi)（massive）的治疗,保持呼吸道通畅和维持(wich)生命体征 头低脚高、气管插管/切开、输血、补液确定出血部位和查找病因病因治疗、防止复发,第二十一页，共二十五页。,介入治疗：支气管动脉(dngmi)栓塞（BAE）,1973年引入临床治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）注意(zh y)：脊髓前动脉和支气管动脉共干,第二十二页，共二十五页。,支气管动脉(dngmi)造影,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,咯血 Haemoptysis。咯血 Haemoptysis。支扩、肿瘤、内膜结核，etc。咯血 呕血。血液颜色(yns)鲜红、混有痰液、碱性。呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰。血液颜色(yns)暗红、常混有食物、酸性。病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝。头低脚高、气管插管/切开、输血、补液。注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干。谢谢,第二十五页，共二十五页。,