2022年医学专题—呼吸系统常见病症(1).ppt

复习(fx)提问,库氏(Kussmaul)呼吸又称为(chn wi)A.潮式呼吸B.间停呼吸C.鱼嘴呼吸D.叹气样呼吸E.酸中毒大呼吸,第一页，共六十一页。,复习(fx)提问,语音震颤减弱或消失(xiosh)可见于A.气胸B.肺梗死C.肺气肿D.大叶性肺炎E.大量胸腔积液,第二页，共六十一页。,复习(fx)提问,不符合湿罗音听诊特点的有A.断续而短暂B.部位较恒定C.性质不易变D.多出现在呼气时E.多种水泡音同时(tngsh)存在,第三页，共六十一页。,复习(fx)提问,两肺满布湿罗音，主要见于A.支气管哮喘B.急性(jxng)肺水肿C.心源性哮喘D.支气管扩张E.重症支气管肺炎,第四页，共六十一页。,呼吸系统(h x x tn)常见疾病的主要体征,第五页，共六十一页。,大叶性肺炎,主要是由肺炎链球菌引起(ynq)，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，以右上叶或左下叶最为多见。,第六页，共六十一页。,肺炎(fiyn)链球菌,第七页，共六十一页。,第八页，共六十一页。,第九页，共六十一页。,第十页，共六十一页。,大叶性肺炎,临床上起病急骤，常以高热(gor)、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。,第十一页，共六十一页。,大叶性肺炎,病程大约一周，体温骤降(zhu jin)，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。,第十二页，共六十一页。,大叶性肺炎,视诊急性病容 触诊患侧呼吸运动减弱，语音(yyn)震颤增强,第十三页，共六十一页。,大叶性肺炎,叩诊(ku zhn)浊音或实音 听诊异常支气管呼吸音或湿罗音语音共振增强病变累及胸膜有胸膜摩擦音,第十四页，共六十一页。,慢性(mn xng)支气管炎并发肺气肿,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息(chunx)及反复发作为特征。,第十五页，共六十一页。,慢性(mn xng)支气管炎并发阻塞性肺气肿,慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患(jhun)而反复发作部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病,第十六页，共六十一页。,阻塞性肺气肿,近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟(x yn)和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。,第十七页，共六十一页。,阻塞性肺气肿,根据我国6千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为3.9，50岁以上达15或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国(qun u)不一致，最低为0.6，最高为4.3。,第十八页，共六十一页。,慢性(mn xng)支气管炎并发阻塞性肺气肿,起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力减退，膨胀充气(chn q)，并发阻塞性肺气肿。,第十九页，共六十一页。,第二十页，共六十一页。,第二十一页，共六十一页。,阻塞性肺气肿的体征,视诊 胸廓(xingku)呈桶状，呼吸运动减弱触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱叩诊 两肺过清音听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音常 延长，语音共振减弱 两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音,第二十二页，共六十一页。,支气管哮喘(xiochun),支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞(xbo)特别是肥大细胞(xbo)、嗜酸性粒细胞(xbo)和T淋巴细胞(xbo)参与的慢性气道炎症,第二十三页，共六十一页。,第二十四页，共六十一页。,支气管哮喘(xiochun),近年来的研究证实，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势(qsh)。我国哮喘病的发病率接近1%，但在南方地区12岁以下儿童约为2%，在北京、上海、重庆等大城市其发病率高达3%，在广州地区甚至高达5%。,第二十五页，共六十一页。,支气管哮喘(xiochun),由于本病的发病率高，发作严重程度和死亡率近年来有逐年(zhnin)增高的趋势，死亡多和诊断不及时、救治不力、概念误导等有关，因此该病已广泛地引起了国内外的关注。,第二十六页，共六十一页。,支气管哮喘(xiochun),在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息(chunx)、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生,第二十七页，共六十一页。,支气管哮喘(xiochun),此类症状(zhngzhung)常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解,第二十八页，共六十一页。,支气管哮喘(xiochun)的体征,视诊 强迫端坐位，呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满，呼吸运动(yndng)减弱。触诊 两肺呼吸动度及语音震颤减弱叩诊 两肺过清音听诊 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音，可闻及湿罗音,第二十九页，共六十一页。,胸腔(xingqing)积液,胸腔积液为胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同(b tn)可分为渗出液和漏出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿等所致。,第三十页，共六十一页。,胸腔(xingqing)积液,结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热(f r)；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。,第三十一页，共六十一页。,胸腔(xingqing)积液,由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧(yu c)胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。,第三十二页，共六十一页。,胸腔(xingqing)积液,积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器(zn q)受压，心悸及呼吸困难更加明显。,第三十三页，共六十一页。,第三十四页，共六十一页。,第三十五页，共六十一页。,第三十六页，共六十一页。,第三十七页，共六十一页。,胸腔(xingqing)积液的体征,视诊 呼吸浅快，患侧胸廓或肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位触诊(ch zhn)气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失。,第三十八页，共六十一页。,胸腔(xingqing)积液的体征,叩诊 积液区呈实音听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期(zoq)和恢复期听到胸膜摩擦音。,第三十九页，共六十一页。,气胸(q xin),气胸为胸膜腔内有气体积存。常见于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤(wishng)、胸腔穿刺或针灸引起。,第四十页，共六十一页。,气胸(q xin),胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力(yl)升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,第四十一页，共六十一页。,气胸(q xin),由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病(jbng)使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。,第四十二页，共六十一页。,第四十三页，共六十一页。,第四十四页，共六十一页。,第四十五页，共六十一页。,第四十六页，共六十一页。,气胸(q xin)的体征,视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙(jin x)增宽，呼吸运动减弱或消失触诊 患侧呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管、心尖搏动向健侧移位,第四十七页，共六十一页。,气胸(q xin)的体征,叩诊 患侧呈鼓音，心界向健侧移位，右侧气胸时肝浊音界下移听诊(tngzhn)患侧呼吸音减弱或消失,第四十八页，共六十一页。,病例(bngl),刘XX，28岁，男性，电工。突起寒战、高热(gor)两天，咳嗽，咳铁锈色痰入院。,第四十九页，共六十一页。,病例(bngl)（续）,患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高热，测体温最高达39，自认为“感冒”，服“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽(k su)，咳铁锈色痰。到医院就诊，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。,第五十页，共六十一页。,病例(bngl)（续）,胸片检查示：左下肺大片致密(zhm)阴影。,第五十一页，共六十一页。,病例(bngl)（续）,问：1、病人可能的诊断是什么？2、体格检查可发现哪些(nxi)体征？3、列出目前存在的护理诊断。,第五十二页，共六十一页。,参考答案,视诊：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，急性病容触诊：气管居中，病变(bngbin)部位语音震颤增强叩诊：病变部位呈浊音或实音听诊：病变部位闻及异常支气管呼吸音，语音共振增强，病变累及胸膜有胸 膜摩擦音,第五十三页，共六十一页。,参考答案（续）,清理呼吸道无效(wxio)气体交换受损体温过高急性意识障碍生活自理缺陷,第五十四页，共六十一页。,病例(bngl),患者，25岁，男性。主诉：右胸针刺样疼痛，气促2小时。现病史：2小时前，患者打篮球用力投篮(tu ln)后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促、面色苍白，急诊入院。,第五十五页，共六十一页。,病例(bngl)（续）,辅助检查(jinch)：胸片示右侧气胸。问：肺部体格检查可有哪些阳性发现？,第五十六页，共六十一页。,第五十七页，共六十一页。,参考答案,视诊：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱触诊：气管向左侧移位，右侧语音(yyn)震颤消失叩诊：右侧呈鼓音，肝浊音界下移听诊：右侧呼吸音消失,第五十八页，共六十一页。,思考题,1、大叶性肺炎病人的阳性体征 2、阻塞性肺气肿的体征 3、支气管哮喘(xiochun)的体征 4、胸腔积液的体征 5、气胸的体征,第五十九页，共六十一页。,2007年,思博护理(hl)学院,Thank you!,第六十页，共六十一页。,内容(nirng)总结,复习提问。主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变累及胸膜有胸膜摩擦音。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。两肺可听及散在的干啰音，肺底可 听到细湿罗音。近年来的研究证实(zhngsh)，支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势,第六十一页，共六十一页。,