2022年医学专题—呼吸系统总论急支(1).ppt

呼吸系统疾病(jbng)总论,第一页，共三十一页。,学习(xux)目标,呼吸系统疾病的病因主要临床表现诊断(zhndun)防治进展,第二页，共三十一页。,呼 吸 系 统,组成(z chn)：呼吸道、肺,上呼吸道(shnghxdo)：鼻 咽 喉下呼吸道：气管 各级支气管,第三页，共三十一页。,病因(bngyn),感染：各种(zhn)病原微生物,革兰阳性菌革兰阴性菌厌氧菌病毒(bngd)支原体等,非感染：,过敏因素自身免疫因素理化因素等吸烟人口老龄化,第四页，共三十一页。,主要(zhyo)临床表现（症状）,1.咳嗽(k su),分泌物异物(yw)刺激烟雾、冷热空气肺部充血胸膜刺激过敏反应,伴急性发热、声嘶急性支气管炎 伴急性发热、血痰肺炎 发作性（夜间、凌晨）支气管哮喘 持续加重伴气促肺癌、支气管内膜结核、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病,第五页，共三十一页。,2.咳痰 白痰黄痰细菌感染 长期大量脓痰支气管扩张 铁锈痰肺炎 砖红胶冻痰可雷白杆菌 粉红色泡沫痰肺水肿3.咯血 鲜血（突发大量）支气管扩张、肺结核 长期少量血丝痰 肺癌(fi i)伴剧烈胸痛 肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）,第六页，共三十一页。,4.胸痛(xin tn),胸膜肺性胸痛与呼吸有关肺梗死呈剧烈针刺痛自发性气胸是用力(yng l)突发性其他,注意非呼吸系统引起(ynq)（心绞痛、胆囊炎、纵隔、食道）,第七页，共三十一页。,5.呼吸困难 频率、深度、节律 急性肺炎、气胸、肺水肿（左心衰竭）、肺栓塞 慢性慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化 吸气(x q)性上气道阻塞（喉炎、喉头水肿、气 道异物、气道肿瘤）呼气性支气管哮喘,第八页，共三十一页。,体征 呼吸频率、节律、深度 气道位置、胸廓对称程度 叩诊（实变、积液）听诊 干罗音 慢性(mn xng)阻塞性肺病 支气管内膜结核（固定部位）湿罗音 吸气全相支气管扩张 小水泡音 肺炎 捻发音 特发性肺纤维化 支气管呼吸音 肺实变 呼吸音消失 胸腔积液,第九页，共三十一页。,诊断(zhndun),1.物理诊断 问诊、体格检查2.放射(fngsh)诊断 X线、MRI、CT,第十页，共三十一页。,诊断(zhndun),3.痰液检查 痰涂片、细菌(xjn)培养、细胞学检查4.呼吸功能测定 5.纤维支气管镜检查,第十一页，共三十一页。,防治(fngzh)进展,主要(zhyo)治疗方法,抗感染氧气治疗湿化治疗祛痰(q tn)镇咳解除支气管痉挛,第十二页，共三十一页。,抗感染,青霉素类头孢菌素类其他内酰胺类大环内酯类氨基(nj)糖苷类喹诺酮类,应用原则(yunz)：针对病原学选择经验性选择,第十三页，共三十一页。,氧气(yngq)治疗,鼻导管和鼻塞优点：简单、方便；不影响(yngxing)患者、咳痰、进食缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩优点：浓度相对固定、刺激小缺点：一定程度影响咳痰、进食 高压给氧,是呼吸系统(h x x tn)疾病治疗的重要方法之一,第十四页，共三十一页。,湿化治疗(zhlio),气道雾化(w hu)吸入 湿化瓶内加：蒸馏水、-糜蛋白酶、抗生素 既湿化气道又稀释痰液,第十五页，共三十一页。,镇咳祛痰(q tn),镇咳药：中枢性麻醉性镇咳药阿片(pin)、可待因非中枢性麻醉性镇咳药：咳必清周围性镇咳药：可快好,祛痰药：恶心(xn)性祛痰药：氯化铵 刺激性祛痰药：松节油黏液溶解剂：溴己新、-糜蛋白酶,第十六页，共三十一页。,解除(jich)支气管痉挛,1.抗炎平喘药 2.气道舒张(shzhng)剂 3.免疫治疗法,第十七页，共三十一页。,病例 患者，男，18岁，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰五天；查体：T38.50C，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；化验白细胞13109/L，中性(zhngxng)粒细胞0.89；X线检查未见异常。你考虑什么病？,第十八页，共三十一页。,急性(jxng)支气管炎Acute tracho-bronchitis,第十九页，共三十一页。,学习(xux)目标：急性支气管炎的病因及机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,第二十页，共三十一页。,概述(i sh),急性支气管炎是指气管、支气管粘膜的急性炎症。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。临床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变(tbin)时发生，是呼吸系统的常见病。,第二十一页，共三十一页。,病因(bngyn),1.感染(gnrn)病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染引起。2.理、化因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对支气管粘膜刺激。3.过敏反应 吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原等，均可损伤支气管粘膜而引起过敏性炎症反应。,第二十二页，共三十一页。,临床表现,1.症状(zhngzhung)全身症状 咳嗽、咳痰、（喘息）,2.体征 可闻及散在的干、湿性啰音。可伴有哮鸣音,第二十三页，共三十一页。,实验室和其他辅助(fzh)检查,1.血常规 白细胞计数和分类多无明显改变(gibin)。存在细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。2.痰培养 可发现致病菌。3.X线胸片检查 大多正常或仅有肺纹理增粗。,第二十四页，共三十一页。,诊断(zhndun),病史临床表现辅助(fzh)检查,第二十五页，共三十一页。,鉴别(jinbi)诊断Differential diagnosis,流行性感冒 急性上感其他(qt)支气管肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。,第二十六页，共三十一页。,治疗(zhlio)Treatment,1.一般治疗 休息、保暖、多饮水、摄入足够(zgu)的热量，防止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等。,2.对症治疗 干咳咳必清、可待因等；痰粘稠溴己新、雾化吸入、中成药；支气管痉挛加用茶碱类、2受体激动剂等；发热(f r)者可给与解热镇痛剂。,3.抗感染治疗 必要时可用。根据致病微生物的种类及药物敏感试验选择有效的抗菌药物治疗。,第二十七页，共三十一页。,预 防,增强体质，加强耐寒锻炼，预防感冒。清除鼻、咽、喉部位病灶防止其扩散。改善劳动(lodng)环境卫生，防止空气污染，清除环境中的致病因素,第二十八页，共三十一页。,思考题,A1型题：（1）急性支气管炎最常见的病原体是（）A.细菌 B.病毒 C.肺炎支原体 D.衣原体（2）治疗急性支气管炎的措施，下列(xili)哪项不妥（）A.适当休息 B.作必要的对症处理 C.常规应用抗生素 D.中医药治疗,第二十九页，共三十一页。,The end!,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,呼吸系统疾病。伴急性发热、血痰肺炎。鲜血（突发大量）支气管扩张、肺结核。支气管内膜结核（固定部位）。查体：T38.50C，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。诊断及鉴别诊断。急性支气管炎是指气管、支气管粘膜的急性炎症。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。根据致病微生物的种类及药物敏感试验选择有效的抗菌药物治疗。改善劳动(lodng)环境卫生，防止空气污染，清除环境中的致病因素。The end,第三十一页，共三十一页。,