2022年医学专题—呼吸科肺部查体(1).ppt

1,北京大学第三医院 呼吸科 韩翔,胸 部 检 查,第一页，共八十一页。,2,授 课 内 容,叩诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义听诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义呼吸系统(h x x tn)常见疾病的症状和体征,第二页，共八十一页。,3,叩诊(ku zhn)(Percussion),第三页，共八十一页。,4,叩诊(ku zhn)(Percussion)叩诊方法,间接叩诊（indirect percussion)检查者一手的中指第1和第2指节作为(zuwi)叩诊板，置于欲叩诊的部位上另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上 直接叩诊（direct percussion）,第四页，共八十一页。,5,肺部的叩诊(ku zhn)：Up to down,anterior to posterior 肺界的叩诊：肺上界 肺下界肺下界移动度,叩诊(ku zhn)(Percussion)叩诊顺序,第五页，共八十一页。,6,叩诊(ku zhn)(Percussion)叩 诊 要 点,前胸部 侧胸部 背部左右、上下、内外(niwi)对比点对点对称板指与叩诊指的方向,第六页，共八十一页。,7,叩诊(ku zhn)部位：前16后12,叩诊体位、部位(bwi)及方法,第七页，共八十一页。,8,叩诊体位(t wi)、部位及方法,第八页，共八十一页。,9,影响叩诊音响的主要因素胸壁增厚胸壁骨骼大加强共鸣(gngmng)胸腔积液肺内含气量，肺泡的张力弹性,第九页，共八十一页。,10,辨 别 叩 诊 音,清音 resonance（肺野）浊音 dullness（肺野与实性器(xn q)官重叠区）实音 flatness（实性器官区）过清音 hyperresonance(肺气肿)鼓音 tympany,第十页，共八十一页。,11,叩诊(ku zhn)音分类,第十一页，共八十一页。,12,正常胸部叩诊音响及其生理变异(biny)正常肺部叩诊音响-清音正常肺部叩诊音生理变异上比下浊；左侧心缘处较右浊；右上比左上浊；背较前浊；右下近肝处浊；左前下近胃泡处鼓。,第十二页，共八十一页。,13,正常(zhngchng)叩诊区,清音(qngyn),第十三页，共八十一页。,14,正常(zhngchng)叩诊区,第十四页，共八十一页。,15,正常(zhngchng)叩诊区,第十五页，共八十一页。,16,肺部的异常叩诊(ku zhn)音及其临床意义 正常清音区 病理性 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深不易发现 大、浅易发现,第十六页，共八十一页。,17,肺部的异常叩诊音及其临床意义浊音或实音 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺内不含气病变：肺肿瘤(zhngli)、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸瘤,第十七页，共八十一页。,18,肺部的异常叩诊(ku zhn)音及其临床意义鼓音：气胸、浅而大的空洞过清音：意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,第十八页，共八十一页。,19,肺部的异常叩诊音及其临床意义空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散(xiosn)期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少,第十九页，共八十一页。,20,异常叩诊音：实音(flatness)过清音(hyperresonance)(胸水)(肺气肿)清音 resonance浊音(zhuyn)(dullness)鼓音(tympany)(大叶肺炎)(气胸)浊鼓音(肺水肿),第二十页，共八十一页。,21,正常范围：左右 右肺尖稍低；肩胛(jinji)带肌肉发达意义 变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿,正常(zhngchng)肺界叩诊及其变化的临床意义,第二十一页，共八十一页。,22,肺前界：相当与心脏的绝对(judu)浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿,正常肺界叩诊(ku zhn)及其变化的临床意义,第二十二页，共八十一页。,23,肺下界：两侧大致相同正常(zhngchng)范围（平静，清音变实音）锁骨中线 6肋间隙腋中线 8肋间隙肩胛下线 10肋间隙体形影响 矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙病理因素 肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高,正常肺界叩诊(ku zhn)及其变化的临床意义,第二十三页，共八十一页。,24,肺下界(xi ji)inferior,（6th),(8th),第二十四页，共八十一页。,25,(10th),第二十五页，共八十一页。,26,肺下界(xi ji)移动度,检查部位：肩胛线方法：1次深呼吸动作(dngzu)完成,肺下界的移动(ydng)范围 表示膈肌移动范围正常范围：6-8cm,第二十六页，共八十一页。,27,第二十七页，共八十一页。,28,肺下界(xi ji)的叩诊,肺下界(xi ji)的移动范围,Decreased:emphysema,atelactasis,fibrosis,pulmo.edema,pneumoniaDetected impossibly:pleura adhesion,massive hydrothorax,pneumothorax,diaphragmatic paralysis,第二十八页，共八十一页。,29,肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退:肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连(zhnlin)：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,第二十九页，共八十一页。,30,听诊(tngzhn)（Auscultation）,第三十页，共八十一页。,31,听诊(tngzhn)（Auscultation）,呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动(zhndng)，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音。,第三十一页，共八十一页。,32,肺 部 听 诊 音 的 内 容 正常呼吸音 异常(ychng)呼吸音 附加音 罗音:湿罗音、干罗音 听觉语音 胸膜摩擦音,第三十二页，共八十一页。,33,呼吸系统(h x x tn)-肺,听诊(tngzhn)（Auscultation）,注意事项环境温暖，充分暴露安静直接(zhji)将听诊器胸端放在皮肤上听诊皮肤汗液多时应擦净左右、上下、内外对比，对称每处听诊12个呼吸周期记录详尽,第三十三页，共八十一页。,34,呼吸系统(h x x tn)-肺,听诊(tngzhn)（Auscultation）,听诊顺序：肺尖-肺底 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比体位 坐位或卧位患者：微张口均匀(jnyn)呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即听诊,第三十四页，共八十一页。,35,呼吸系统(h x x tn)-肺,听诊(tngzhn)部位：前16后12,听诊(tngzhn)（Auscultation）,第三十五页，共八十一页。,36,呼吸系统(h x x tn)-肺,听诊(tngzhn)（Auscultation）,第三十六页，共八十一页。,37,呼吸系统(h x x tn)-肺,气管(qgun)呼吸音(Tracheal breath sounds)支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds)肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds),正 常 呼 吸 音,第三十七页，共八十一页。,38,气 管 呼 吸 音,空气进出气管发出(fch)的声音,第三十八页，共八十一页。,39,支 气 管 呼 吸 音(Bronchial breath sounds)机理:支气管湍流特点:呼气强高长部位(bwi):喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2,第三十九页，共八十一页。,40,机理:兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点:吸气音与似肺泡呼吸音 呼气(h q)音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同部位 胸骨旁1、2肋间肩胛间区3、4胸椎,支气管肺泡(fipo)呼吸音（bronchoresicular breath sound）,第四十页，共八十一页。,41,肺 泡 呼 吸 音（Vesicular breath sounds)机理:肺泡弹性的变化 气流的变化特点:吸气(x q)长强高部位:大部分肺野,第四十一页，共八十一页。,42,影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅肺组织的弹性胸壁的厚薄(hub)年龄性别,第四十二页，共八十一页。,43,正 常 呼 吸 音,第四十三页，共八十一页。,44,正 常 呼 吸 音,第四十四页，共八十一页。,45,肺泡(fipo)呼吸音异常性质变化肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音增强：呼气音延长：断续性呼吸音：粗糙性呼吸音：,异常(ychng)呼吸音（病理性呼吸音）,第四十五页，共八十一页。,46,胸廓活动受限：呼吸肌疾病(jbng)：支气管阻塞：肺部疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：,呼吸运动 通气(tng q)量 肺泡弹性,肺 泡 呼 吸 音 减 弱 或 消 失,第四十六页，共八十一页。,47,运动(yndng)后代谢亢进严重贫血酸中毒部分肺疾患,呼吸(hx)运动 通气量 肺泡弹、,肺 泡 呼 吸 音 增 强,第四十七页，共八十一页。,48,机理:肺泡弹性降低 小气道狭窄(xizhi)意义：哮喘、肺气肿,呼 气 音 延 长,第四十八页，共八十一页。,49,断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小的炎症(ynzhng)灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,第四十九页，共八十一页。,50,粗 糙 性 呼 吸 音机理(j l)：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰意义：支气管炎、肺炎的早期,第五十页，共八十一页。,51,正常肺泡呼吸(hx)音的部位听到了支气管呼吸(hx)音，则为异常支气管呼吸(hx)音（又称管状呼吸音）支气管与病变部位相通。,异 常 支 气 管 呼 吸 音,第五十一页，共八十一页。,52,肺组织实变:支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表 易于听到（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞压迫性肺不张 意义：大量(dling)胸腔积液的上部 伊瓦氏征左肩胛下角叩浊，语颤增强。,管 状 呼 吸 音,第五十二页，共八十一页。,53,异 常 支 气 管 肺 泡 呼 吸机理：实变范围(fnwi)小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,第五十三页，共八十一页。,54,呼吸系统(h x x tn)-肺,湿罗音(moist crackles)粗湿罗音中湿罗音细湿罗音捻发音(f yn),罗 音（rales）呼吸音以外(ywi)的附加音,干罗音(rhonchi)哨鸣音哮鸣音鼾音,第五十四页，共八十一页。,55,机理:吸气时气体通过呼吸道内的分泌物、痰液、血液和脓液，形成的水泡破裂产生的声音。小支气管壁因分泌物粘着(zhn zhe)而陷闭，吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音,湿罗音（水泡(shu po)音bubble sound）,第五十五页，共八十一页。,56,湿罗音（水泡(shu po)音bubble sound）,特点：持续时间较短，且断续一次连续出现多个多在吸气相出现，吸末清楚部位性质(xngzh)不易变换中、小可同时存在 咳嗽后可消失或出现,第五十六页，共八十一页。,57,湿啰音分类(fn li),According to intensity of the sound响亮性 moist crackles-啰音响亮，实变或空洞，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核非响亮性 moist crackles-声音较低，病变(bngbin)周围有较多的正常肺泡组织,第五十七页，共八十一页。,58,湿